為降低我國新生兒先天性畸形即出生缺陷發生的比率，衛生部目前正在醞釀一項孕前保健制度，并委托北京大學生育健康研究所起草《孕前保健方案》(簡稱“《方案》”)。這一《方案》的草案擬定今年年底完成，通過專家論證和衛生部批準后于明年上半年在國內各省試點執行。孕前保健究竟是怎么回事?《方案》實施后對生孩子有哪些影響?帶著這些問題，記者近日采訪了《方案》的主要參與者、北京大學生育健康研究所所長李竹教授。

　　人類胚胎形成的過程好像包餃子：卵子受精后變成有三層“板”的圓盤狀，就像餃子皮。“餃子皮”慢慢彎曲卷成圓筒，然后將兩頭封口捏緊，并彎曲，胚胎就形成了。如果某一層“餃子皮”由于某種原因沒有捏緊，那么就會出現胎兒的畸形：“餃子”的前端沒有捏緊，胎兒的腦部或面部發育就會出現畸形;“餃子”的中部沒有捏緊，胎兒的心臟、脊柱或是其他內臟發育會出現畸形;“餃子”的末端沒有捏緊，胎兒的四肢或是泌尿系統就會出現畸形。

　　1“好種子”、“好土地”都不能少

　　李竹教授告訴記者，目前影響我國兒童健康的疾病譜已經發生了很大變化：造成新生兒、嬰兒和兒童死亡和殘疾的傳染性疾病已大大減少，而出生缺陷已逐漸上升為胎兒和嬰兒致死致殘的主要原因。

　　“取消強制婚檢時，相關部門關注的重點，主要集中在討論是否取消強制婚檢制度，而忽略了取消強制婚檢后如何保障孕婦和新生兒的健康。雖然說婚檢并不是解決新生兒出生缺陷的根本辦法，但強制婚檢的取消，畢竟讓孕前保健處在一種真空狀態。對孕前保健，國家早有考慮，只是取消強制婚檢后出現的情況促使政府加快了制定和推行孕前保健方案的步伐。”李竹教授說。

　　李教授打了一個形象的比喻：人類胚胎形成的過程好像包餃子：卵子受精后很快變成有三層“板”的圓盤狀，就像餃子皮。“餃子皮”慢慢彎曲卷成圓筒，然后將兩頭封口捏緊，并彎曲，胚胎就形成了。如果某一層“餃子皮”由于某種原因而沒有捏緊，那么就會出現胎兒的畸形。如果“餃子”的前端沒有捏緊，那么未來胎兒的腦部或面部發育就會出現畸形;如果“餃子”的中部沒有捏緊，胎兒的心臟、脊柱或是其他內臟發育會出現畸形;如果“餃子”的末端沒有捏緊，胎兒的四肢或是泌尿系統就會出現畸形。所有這些畸形就成為“出生缺陷”(即先天性畸形)。健康嬰兒的形成要求有優質的胚胎和一個能夠保證胚胎正常發育的環境。就像農民要獲得好的收成，不僅需要精選種子，而且還要有肥沃的土地。而優質的胚胎需要優質的精子和卵子，還需要精心準備孕育胚胎的“肥沃的土地”，那就是健康的母體。

　　孕前保健的觀點是：想要生個健康的寶寶，一定要從懷孕前開始抓起，從懷孕時才開始采取措施就已經晚了。因為胚胎各個器官的發育在懷孕后的十二周內就已基本完成，新生兒身體主要系統的雛形已經形成。這就是說，未來出生的寶寶是否有先天性疾病，早在懷孕期的前三個月就有了定論。如果胚胎在此時發育不好而出現各種先天性疾病，以后的措施是無法彌補的。所以，防范工作要從考慮精子和卵子的質量以及孕育胎兒的母體環境開始。

　　2給胎兒創造“肥沃”的土地

　　正在醞釀中的《方案》，對孕前保健將涉及以下幾個方面：

　　慢性病：主要指高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、結核病以及生殖道疾病。懷孕本身就會使孕婦血壓升高，出現孕期高血壓綜合征，而患高血壓的婦女懷孕后則會影響胎兒的發育。患高血壓的婦女如果準備懷孕，需先對高血壓進行治療，將血壓控制在正常水平。患糖尿病的婦女會使胎兒各系統的發育受到影響。甲狀腺疾病本身就是體內激素分泌異常所致，患者懷孕后易造成胎兒發育不正常。結核是一種傳染性疾病，患者懷孕后會將此病傳染給胎兒。生殖道感染以及性傳播性疾病會影響胎兒發育。患有上述慢性病的夫妻，應先接受相應治療。

　　有毒有害物質：較強的放射線、農藥、苯、鉛、芳香環烴等。常見可產生有毒有害物質如噴漆、有機溶劑、電池、皮革加工、劣質的建筑材料，尤其是家裝材料(其中的膠水含有苯、甲醛、芳香環烴等)，北方地區特別是室內燃燒煤而造成的室內污染(含芳香環烴)等。

　　抗生素：《方案》將列出對胎兒有嚴重影響的抗生素種類。特別需要指出的是，準備懷孕的夫妻千萬別有病不治，尤其是對急性傳染病，更不可自行去藥店買藥，即使是中藥，有些也會含有重金屬———看病時需對醫生說明準備懷孕或已懷孕，讓醫生對用藥做出選擇。

　　煙酒：吸煙對胎兒的智力、心血管系統的發育會產生不良影響，所以準備懷孕的夫妻建議在孕前6個月就戒煙。已有研究證實，酒精可引起胎兒酒精中毒綜合征，癥狀為小頭、智力低下、發育遲緩等。所以準備婚后就要孩子的夫妻，需從準備結婚時起戒灑，可少量地喝點紅酒，白酒則一定不要喝。白領女性工作環境：過去常把發生于白領孕婦的流產或新生兒出生缺陷歸罪于電腦。實際上，電腦本身的危害，遠不如寫字樓中的不良環境和久坐不動的工作方式對女性的傷害大。寫字樓多封閉辦公，通風差，空氣不好，加之許多白領女性長時間坐著工作，活動少，影響血液循環，骨盆受壓迫更使子宮血液循環不暢，會使胚胎賴以發育的環境———母體受到影響。高齡：婦女懷孕較好別晚于35歲，因為超過35歲的高齡懷孕發生胎兒染色體異常幾率是正常年齡懷孕的50-200倍。

　　3不會流于形式

　　李教授認為，從前的強制性婚檢在篩查和防范新生兒先天性疾病方面，曾起到過一定的作用，但還遠遠不夠。一方面是部分婚檢流于形式，許多人不認真檢查或根本不檢查，只草草開張證明了事;另一方面是婚檢項目的設置缺乏針對性，對許多先天性疾病的預防措施沒有落實。相對于這種婚檢，將要出臺的《孕前保健方案》則更為具體，也更具有針對性，特別是要大力加強對孕前保健知識的全社會宣傳工作。

　　他舉了個例子：我國南方有部分鞋廠，其中的膠水散發的有害物質，會引起胎兒流產或是畸形，但多數女工并不知道。產生有毒有害物質的職業有很多，究竟哪些因素真正影響新生兒健康?如今的保健項目也很多，究竟哪些保健措施真正對防止出生缺陷有好處?對此，《方案》將規定成立專門醫療機構，經過調研，列出影響新生兒健康的因素的“黑名單”，選出那些確實影響新生兒健康的幾個病種，制定出對防止先天性疾病真正有效的防范措施，再將上述內容列入醫療檢查項目或是相關部門的服務項目中。

　　那么，孕前保健會被強制執行嗎?當然不會。不同于過去強制性的婚檢，將要推行的孕前保健措施完全是老百姓自覺自愿的行為，相關醫療衛生保健部門僅負責為夫妻提供服務。如果是這樣，那么，孕前保健是否會流于一句空話?也不會。《方案》將擬定成立一個由衛生部牽頭，將婦聯、民政、殘聯等多個政府職能部門集于一體的組織，共同協調和溝通，相互配合各管一方，通過一系列的培訓計劃和廣泛深入的宣傳，來提高公眾對孕前保健重要性及對“黑名單”的知曉率，從而自愿落實《方案》中提出的措施。一些措施還將以政策法規的形式來落實。

　　4讓“黑名單”盡人皆知

　　《方案》將來推出后，新婚夫婦結婚登記或是舉行婚禮，將成為接受孕前保健較好的時機。屆時，假如有一對戀人去登記結婚，他們將經歷如下程序：1.領到結婚證。2.接受懷孕健康教育或是遺傳咨詢。如果他們存在“黑名單”中的危險因素或是可疑的因素，他們將接受相關指導。指導人員或建議他們對工作生活做適當調整，或接受相關檢查。3.需要檢查的夫妻，這時自愿前往指定醫療機構接受檢查。根據設想，今后負責結婚登記的民政部門、負責健康教育及遺傳咨詢的計生部門以及負責醫學檢查的醫療機構將在同一地點辦公，以便于孕前保健的有效進行。不過，時下懷孕后結婚的人并不少，對他們而言，等到結婚時才學習相關知識豈不太晚?沒關系，因為他們的孕前保健知識將有可能來源于深入社區的宣傳。屆時，他們將可以前往指定的醫療機構進行咨詢或是檢查。李教授說，卵鑒和引入商業營銷的理念，《方案》將對孕前保健的宣傳作“社會營銷”，在省、市、區、縣及至社區、鄉村展開層層培訓，讓上自國家領導下至街道計生工作人員，都知道糖尿病、高血壓、煙酒、生殖道感染、甲狀腺疾病以及農藥、放射線、苯、鉛、汞等等被列入“黑名單”的、影響新生兒健康的“黑手”，再組織各種宣講，提高公眾的認識水平。

　　李教授講了一種現象：在美國的大街上，能看到不少坐在輪椅中的出生缺陷的殘疾人，這種現象在我國的大街上卻并不多見。難道美國的出生缺陷比國內多?以神經管畸形兒為例：事實上，我國每年出生的這類畸形兒有10萬人，而美國每年出生只有3000人。但美國90%的脊柱裂畸形兒成活了，而在我國，90%的缺陷兒不

　　是被棄，就是生后死亡。有先天性殘疾兒的家長不愿聲張，未生育的人也不知道情況有多么嚴重。而畸形兒頻頻出現街頭，便對公眾形成一種教育。我國所缺少的恰恰就是這種教育。

　　有些孕前保健措施的落實，則需要通過制定政策法規的方式予以保證：第一項內容是孕婦補充微量營養素。婦女懷孕前增補葉酸可降低85%胎兒神經管畸形發生的效果。已得到肯定，另外，孕婦服用加碘食鹽補充碘元素、通過食用強化鐵醬油以補充鐵元素等等，相關的政策目前正在制定中。第二項內容是孕前預防接種風疹、流感疫苗。因為先天性風疹感染綜合征是孕婦懷孕早期造成胎兒先天性心臟病、先天性耳聾、先天性白內障的重要原因;而胎兒往往是流感主要的受害人群。第三項內容是準備懷孕的婦女應調離接觸有毒、有害物質的工作崗位。比如前面講到的部分南方的鞋廠，女工知道了她接觸的有害物質的危險性，向老板提出調離崗位時，有了政策的保證，老板就無權拒絕，而且既不能將她辭退，也不能扣她的工資。

　　孕前保健在國外

　　新生兒先天性疾病在發達國家得到了有效的控制。他們都做了哪些工作?李竹教授介紹：

　　1.接種風疹疫苗。

　　2.面粉強化葉酸策略。即法律強行規定面粉生產中**加入葉酸。

　　3.婦女懷孕前調離危險崗位。

　　4.控煙控酒。

　　5.藥物監控。哪些藥物對胎兒沒有影響，哪些影響輕微，哪些影響嚴重，相關部門會把這些藥物的名單通知到各醫療機構的醫生。醫生對此完全把握，并負責為孕婦選用。

　　6.對新生兒不利的環境或職業因素，一經發現立即向全社會公布。