關(guān)愛腎臟健康 關(guān)鍵在于預(yù)防

　　寫在第四個(gè)界腎臟病日來(lái)臨之際

　　世界腎臟日(WORLD KIDNEY DAY)由國(guó)際腎臟病學(xué)(International -Society of Nephrology, ISN)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)聯(lián)合提議設(shè)立，決定從06年起將每年3月份的第二個(gè)星期四確定為 “世界腎臟病日”。其目的在于：提高人們對(duì)慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識(shí);讓人們認(rèn)識(shí)到早期檢測(cè)和預(yù)防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問(wèn)題。

　　一：腎臟病發(fā)病率高

　　據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員陳香美教授介紹,現(xiàn)有的流行病學(xué)證據(jù)表明,慢性腎臟病已經(jīng)成為一個(gè)威脅全世界公眾健康的主要疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家(如美國(guó)和荷蘭),普通人群中約有6.5%~10%的人患有不同程度的腎臟疾病,其中美國(guó)的腎臟病患者數(shù)已經(jīng)超過(guò)萬(wàn),醫(yī)院每年收治腎臟病患者高達(dá)100多萬(wàn)(其中25萬(wàn)是新增腎病患者),而身患腎臟病未去就醫(yī)的人數(shù)要比收治的患者人數(shù)大得多。目前尚無(wú)詳實(shí)的慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),初步調(diào)查結(jié)果顯示,40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為8%~9%,令人震驚!

　　二：腎臟病危害大

　　慢性腎臟疾病不是單獨(dú)的系統(tǒng)疾病,它與糖尿病、高血壓及心腦血管疾病相互之間有密切關(guān)系。一方面,慢性腎臟病是導(dǎo)致上述疾病發(fā)生率高和病死率高的重要原因之一。隨著慢性腎臟病的不斷進(jìn)展,發(fā)生終末期腎病和心血管疾病的危險(xiǎn)大大增加。近期臨床研究發(fā)現(xiàn),尿毒癥患者心血管不良事件及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病比普通人群高20倍。美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)的資料表明,在腎臟病的各個(gè)階段,心血管疾病都是患者死亡的首要原因;在血肌酐≥1.7mg/dl的慢性腎臟病患者中,有58%死于心血管疾病,心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上,尿毒癥患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。另一方面,糖尿病、高血壓的發(fā)展又常導(dǎo)致腎臟損害。

　　有資料顯示,在1型糖尿病患者中,糖尿病腎病發(fā)生率為20%~40%,病程10~20年者發(fā)病率**;2型糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)生率為10%~30%,隨年齡增長(zhǎng)、病程延長(zhǎng),腎病危險(xiǎn)增加。《宣言》提出:“就全球而言,到年2型糖尿病患者將增加至1億5千4百萬(wàn)至3億6千萬(wàn)例,其中至少40%有腎臟疾病。如果不能早期診斷和治療,將有10%以上的病人發(fā)展至終末期腎病”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)年的統(tǒng)計(jì)資料顯示,在我國(guó)慢性腎衰竭透析的病人中,高血壓腎病占第3位,僅次于原發(fā)性腎小球腎炎及糖尿病腎病。有統(tǒng)計(jì)資料表明,終末期腎病中20%是因高血壓所致,原發(fā)性高血壓中約10%~15%將發(fā)生腎功能不全，這將給我們帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力。

　　三 ：腎病防治形勢(shì)嚴(yán)峻

　　陳香美指出,從全世界的總體情況來(lái)看,慢性腎臟病的防治正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)為慢性腎臟病防治具有“三高”和“三低”特點(diǎn)。“三高”指慢性腎臟病患病率高、心血管疾病合并率高和死亡率高;“三低”指公眾對(duì)慢性腎臟病的知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低。因此,即使是21世紀(jì)的今天,世界上多數(shù)國(guó)家和地區(qū)的大多數(shù)患有慢性腎臟病或高血壓的患者,仍沒(méi)有得到早期診斷和及時(shí)、有效的治療。而在大多數(shù)發(fā)展國(guó)內(nèi)家,多數(shù)終末期腎病(尿毒癥)患者,在未能獲得透析治療或腎移植的機(jī)會(huì)前就已過(guò)早死亡,所以發(fā)展國(guó)內(nèi)家(包括我國(guó))慢性腎臟病防治面臨的形勢(shì)更為嚴(yán)峻。

　　專家指出,對(duì)于腎臟疾病,雖然有簡(jiǎn)單易行的早期診斷方法(檢測(cè)血肌酐、蛋白尿),也可有效防治,但這些方法和相關(guān)知識(shí)并未得到廣泛知曉和應(yīng)用。如果進(jìn)展為慢性腎臟病或終末期腎病,其醫(yī)療費(fèi)用是十分昂貴的。美國(guó)衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明,雖然慢性腎臟病和尿毒癥患者總數(shù)只占醫(yī)療人群的7%,但他們的醫(yī)療費(fèi)用卻占美國(guó)醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用總額的24%;每例患者每年透析的費(fèi)用是6.5萬(wàn)美元(約50萬(wàn)元人民幣),腎臟移植為4萬(wàn)美元(約32萬(wàn)元人民幣)。在我國(guó),雖然這些費(fèi)用低于美國(guó)(大約為其十分之一),但對(duì)一個(gè)沒(méi)有充分醫(yī)療保障的家庭來(lái)說(shuō)也是無(wú)法承受的負(fù)擔(dān)。如果早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療,就可使慢性腎臟病的發(fā)病減緩20%~50%。

　　4)全民參與防治腎病　慢性腎臟病已成為威脅公眾健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題,已給國(guó)家及患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　專家們同時(shí)呼吁,所有腎科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)生都應(yīng)積極參與到防治腎臟病的行列中來(lái)。政府重視、媒體關(guān)注、介入、職業(yè)培訓(xùn)、預(yù)防知識(shí)宣傳及患者教育的有機(jī)結(jié)合,全社會(huì)的共同參與,方可從源頭遏制慢性腎臟病。

　　四：關(guān)愛腎臟關(guān)鍵在預(yù)防，在于采取保護(hù)腎臟。主要措施有如下：

　　1、 咽喉部和扁桃腺等部位發(fā)生鏈球菌等感染時(shí)，應(yīng)立即治療。在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗生素時(shí)要徹底，不要中途而廢，否則反復(fù)發(fā)生的鏈球菌感染容易導(dǎo)致腎臟發(fā)炎(尤其是兒童更需要注意)。一般認(rèn)為，一旦確定使用抗生素，其療程不應(yīng)該短于7~10天，如果確定是鏈球菌感染，則療程應(yīng)14天以上。此外，鏈球菌感染時(shí)宜選用青霉素類抗生素。

　　2、 止痛藥會(huì)損害腎臟，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。即未經(jīng)醫(yī)師處方盡量避免使用一般市售的止痛藥，如痛風(fēng)**藥及一般止痛藥(包括針劑或口服藥)。如要長(zhǎng)期使用，對(duì)腎臟造成嚴(yán)重傷害的概率極高，而且腎臟的損害是不可逆轉(zhuǎn)的。

　　3 、暴飲暴食有害腎臟健康。人體每天吃下過(guò)量的食物(主要為蛋白質(zhì))，其最后的衍生物(廢物)如尿酸和尿素氮等皆需由腎臟負(fù)責(zé)排除，因此食物過(guò)量(暴飲、暴食)將增加腎臟負(fù)擔(dān)。這一點(diǎn)在已經(jīng)患有腎臟疾病的人，或腎臟功能儲(chǔ)備能力下降的人(如老年人)尤為明顯。俗話“多吃蔬菜少吃肉，粗米淡飯能長(zhǎng)壽”，指的就是這個(gè)道理。

　　4 、未經(jīng)醫(yī)師處方亂服成藥，有礙腎臟功能。有很多人生病時(shí)經(jīng)常自作主張購(gòu)買成藥(如抗生素)，服用抗生素過(guò)量時(shí)會(huì)妨礙腎臟功能。此外，利尿劑尤其不能私自服用。有些中藥如關(guān)木通已證實(shí)有腎毒性，應(yīng)避免服用。

　　5 、婦女懷孕前作腎功能檢查，可避免某些腎臟疾病的發(fā)作或加重，如尿毒癥的發(fā)生。因?yàn)閶D女懷胎時(shí)，腎臟負(fù)擔(dān)明顯加重，會(huì)導(dǎo)致腎臟功能障礙，所以婦女懷孕前較好檢查有無(wú)腎臟病。如果有相當(dāng)程度的腎臟病時(shí)(有時(shí)自己都不知道)，請(qǐng)速與腎臟專科醫(yī)師研討可否懷孕，否則盲目懷孕，腎臟病可能馬上惡化演變成為尿毒癥，到達(dá)需要透析的程度。

　　6、 患腎臟病請(qǐng)去看正規(guī)專科醫(yī)師做適當(dāng)?shù)奶幚恚瑏y吃草藥偏方只會(huì)加重惡化病情，誤了治療時(shí)機(jī)，衍生更多的并發(fā)癥，甚至在短期內(nèi)發(fā)展成為尿毒癥。

　　7、 適量(充分)喝水，不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟。每天充分喝水，不憋尿，腎臟也不易發(fā)生結(jié)石。

　　8、 控制高血壓。如有高血壓，請(qǐng)馬上找醫(yī)師診治，將血壓控制在安全范圍內(nèi)。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)不停地破壞腎臟的動(dòng)脈和微血管，因?yàn)槟I臟是由上百萬(wàn)個(gè)腎小球(微血管)組成的。

　　9 、控制糖尿病。因?yàn)樘悄虿?huì)導(dǎo)致患者的血管發(fā)生緩慢但不可阻擋的硬化，尤其是微血管。由于腎臟是由上百萬(wàn)個(gè)細(xì)微的血管所組成的，所以糖尿病嚴(yán)重時(shí)，腎臟功能也可能壞了。據(jù)統(tǒng)計(jì)有1/4~1/5的尿毒癥透析患者是由糖尿病末期引起的。

　　10 、飲用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無(wú)污染的水，不要喝成分不明　的井水或河水。不吃、不飲用不合格的加工食品，因?yàn)椴缓细竦募庸な称诽砑觿?huì)損害腎臟。

　　11、記住定期體格檢查，其中應(yīng)該包括腎臟功能檢查。一般每半年**做一次尿常規(guī)、血壓的檢測(cè)。因?yàn)閹缀醵喟氲哪I臟患者腎臟損害過(guò)程是在不知不覺中進(jìn)行的，所以等到身體感覺不適時(shí)很能可能已到了腎臟病的末期，需要靠透析活命的時(shí)候了。

　　12 、腎臟病不是腎虧。腎臟是泌尿系統(tǒng)，與傳統(tǒng)中醫(yī)所講的腎虧沒(méi)有關(guān)聯(lián)。男性的性激素主要由睪丸分泌，女性激素主要在卵巢分泌。男女的腎臟可以互相移植，可見腎臟與性別和性功能并無(wú)直接的關(guān)聯(lián)。因此，不要以為腎虧就是得了腎臟病。