一.意識(shí)障礙

　　意識(shí)是機(jī)體對(duì)自己和周圍環(huán)境的感知，并對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答。意識(shí)障礙是對(duì)內(nèi)、外環(huán)境應(yīng)答能力減退和完全消失，昏迷是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的類型。

　　意識(shí)障礙分級(jí)：一級(jí)是嗜睡，但能喚醒，能用言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)作出反應(yīng);二級(jí)是昏睡，較強(qiáng)刺激能喚醒，言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)較少。三級(jí)是淺昏迷，對(duì)聲音、強(qiáng)光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛等強(qiáng)刺激有反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)。四級(jí)進(jìn)入深昏迷，病人對(duì)所有刺激都沒(méi)有反映，這是昏迷的最嚴(yán)重狀態(tài)。

　　昏迷的常見(jiàn)原因：顱腦外傷，急性中毒，中風(fēng)，糖尿病，癲癇大發(fā)作，感染。

　　癥狀：劇烈頭痛，有可能是腦出血，顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓升高;低熱可能是顱內(nèi)感染、低血糖和酒精中毒等;高燒要考慮甲亢危象、下丘腦出血、藥物中毒、顱內(nèi)或全身感染等問(wèn)題;精神癥狀有腦炎、顳葉癲癇等。

　　現(xiàn)場(chǎng)檢查可查看氣道是否暢通，以及體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　伴隨癥狀：呼吸氣味如果是爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒;氨味：肝昏迷;尿臭味：尿毒癥;大蒜味：有機(jī)磷中毒。皮膚、黏膜有瘀點(diǎn)、瘀斑則考慮是腦炎、敗血癥，櫻桃紅考慮一氧化碳中毒;皮膚潮紅、干，瞳孔小，病人躁動(dòng)或者完全昏迷，可考慮感染或酒精中毒。

　　現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：保持呼吸道通暢，給氧，積極打電話送醫(yī)就診。

　　二.休克

　　休克是由多種病因作用引起有效循環(huán)血量不足，全身組織和臟器灌注不良，導(dǎo)致組織缺血缺氧、代謝紊亂及臟器功能障礙為特征的臨床綜合征。

　　分類：心源性休克，由心臟病導(dǎo)致心功能障礙所致;感染性休克，由病源微生物及其毒素入侵造成;低血容休克：創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴(yán)重腹瀉;過(guò)敏休克：青霉素等藥物和食物過(guò)敏等。

　　癥狀：面色蒼白、口唇紫干;肢端濕冷，全身出汗;脈搏細(xì)弱而快;血壓降低;煩燥不安，神智淡漠;尿量減少或無(wú)尿。

　　如何診斷：一看二問(wèn)三摸四聽(tīng)。

　　現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：撥打急救電話;平臥位，下肢抬高，呼吸困難者上半身適當(dāng)抬高;保持呼吸道通暢;監(jiān)測(cè)傷病人的體溫、呼吸、脈搏和血壓;消除、減輕導(dǎo)致休克的病因：止血、保暖或降溫;有條件吸氧;速送醫(yī)院搶救治療。

　　三.暈厥

　　俗稱昏厥、暈倒。一時(shí)性大腦供血不足所致的短暫性意識(shí)喪失。特點(diǎn)：突然發(fā)生、很快恢復(fù)。經(jīng)常發(fā)生暈厥者，應(yīng)到醫(yī)院檢查。

　　原因：心源性暈厥;血管反射性暈厥;血源性暈厥;腦源性暈厥。

　　癥狀：發(fā)病前多數(shù)沒(méi)癥狀，少數(shù)有頭暈、惡心;發(fā)作時(shí)，患者突然發(fā)生短暫的意識(shí)喪失，無(wú)法維持正常姿勢(shì)而就地摔倒。面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后自行清醒。易伴發(fā)頭頸部外傷。

　　現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：迅速讓病人就地平臥，抬高下肢;保持室內(nèi)空氣清新;維持呼吸道通暢;有條件者吸氧;監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏和血壓。

　　患者清醒后，仍有大汗淋漓，持續(xù)頭暈、頭疼，惡心嘔吐，胸悶，脈搏過(guò)快、過(guò)慢或脈率不整齊，血壓嚴(yán)重低于、高于正常，持續(xù)口唇紫干，或者蒼白、青紫，需迅速撥打急救電話。

　　四.急性冠脈綜合征

　　冠心病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。

　　急性冠脈綜合征：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，由此而引起的一系列臨床表現(xiàn)。

　　類型：不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠心病猝死。

　　冠心病是人類健康的頭號(hào)殺手，病死率達(dá)23%，而感染病死率為19%，腫瘤12.6%。

　　原因：冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，某個(gè)分支完全堵塞，動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊破裂、血栓形成。

　　常見(jiàn)誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)，抽煙，飽餐，寒冷，情緒激動(dòng)。

　　主要表現(xiàn)：胸痛;胸悶或胸部不適。

　　次要表現(xiàn)：惡心嘔吐，面色蒼白，暈厥，排便感，血壓低，瀕死感，脈搏增快或減慢或不規(guī)則。

　　危險(xiǎn)因素：高血壓，高血脂，高血糖，肥胖，吸煙，大量飲酒，冠心病家族史。

　　現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：迅速撥打急救電話;臥床，安靜，不要搬動(dòng)病人，緩解病人緊張情緒;幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶;有條件吸氧;舌下含服硝酸甘油，若癥狀無(wú)緩解，十分鐘后可再含服。同時(shí)可嚼服**(無(wú)禁忌癥者);密切觀察病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)心搏驟停立即心肺復(fù)蘇;專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。

　　五.猝死和心搏驟停

　　猝死是本世紀(jì)醫(yī)學(xué)面臨的**挑戰(zhàn)之一。平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的突然死亡稱為猝死。同時(shí)滿足下述三個(gè)條件方可診斷為猝死：患者已經(jīng)死亡;患者是因病死亡;患者的死亡時(shí)間是不可意料的。

　　猝死是除自殺、他殺、中毒、藥物過(guò)敏及其他意外所致的非自然死亡。WHO規(guī)定發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的猝死，90%以上是急性冠脈綜合征所致。

　　心搏驟停是指患者心臟突然停止搏動(dòng)，從而失去泵血功能，血液循環(huán)立即中斷，如果得不到及時(shí)搶救，就會(huì)死亡或猝死。

　　心臟驟停的原因有各種疾病，最多見(jiàn)的是心臟疾病，非心臟疾病中有重癥胰腺炎或出血、糖尿病酮癥、腫瘤等;另外還有意外事件，如溺水、中毒、觸電、外傷、麻醉等。

　　如何判斷心臟驟停：意識(shí)喪失;紫紺、嘆氣樣呼吸或呼吸停止;大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失;可有短暫抽搐，二便失禁;瞳孔散大。

　　救護(hù)原則：緊急呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng);迅速判斷病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)情況;室顫是導(dǎo)致心搏驟停和猝死的主要原因，應(yīng)早期實(shí)施體外心臟除顫器(心前區(qū)捶擊1次);除顫后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　六.腦血管意外

　　腦血管意外包括腦出血和腦梗死。腦出血有腦實(shí)質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦梗死有腦栓塞和腦血栓形成。

　　腦出血經(jīng)常是有高血壓的病人，而缺血性中風(fēng)往往沒(méi)有高血壓;腦出血經(jīng)常在激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)發(fā)生，缺血性中風(fēng)往往發(fā)生在安靜時(shí)。

　　現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：早發(fā)現(xiàn)、早呼救、早治療。撥打急救電話;保持呼吸道通暢;安靜臥床，頭部抬高(出血者);禁食、禁水;有條件吸氧;注意觀察生命體征;運(yùn)送時(shí)盡量減少顛簸。

　　七.糖尿病昏迷

　　糖尿病：胰島素一定或相對(duì)分泌不足，引起糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要表現(xiàn)：多飲、多食、多尿、消瘦。分型：胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)約占5%，非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型)約占90%-95%。

　　并發(fā)癥：酮癥酸中毒;高滲性非酮性糖尿病昏迷;低血糖昏迷;感染;血管病變;神經(jīng)病變;糖尿病足。

　　分型：分為高血糖昏迷和低血糖昏迷。高血糖昏迷有酮癥昏迷和高滲昏迷。

　　高滲性非酮性糖尿病昏迷：多見(jiàn)于50歲以上的中老年人;有糖尿病史，血糖控制不理想;煩渴多飲、多尿、厭食、惡心、疲乏無(wú)力、嗜睡;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：定向障礙、幻覺(jué)、癲癇、單癱或偏癱;明顯失水：皮膚彈性降低、眼眶凹陷、口唇干裂、脈搏細(xì)速、血壓降低。

　　低血糖昏迷：有糖尿病或體格瘦弱;進(jìn)食較少或較長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食;先兆表現(xiàn)：面色蒼白、心慌、全身無(wú)力、手抖腿軟、出汗、饑餓感等;發(fā)病后表現(xiàn)：神智不清、呼之不應(yīng)、四肢癱軟、皮膚濕冷等。

　　現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：撥打急救電話;出現(xiàn)低血糖先兆時(shí)，立即補(bǔ)充糖類物質(zhì);安靜臥床，保持氣道通暢;有條件者立即檢查血糖，鑒別昏迷性質(zhì);迅速送至醫(yī)院搶救。