——淺述麻醉專業(yè)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心的作用

　　麻醉科主任 楊金利主任醫(yī)師

　　據(jù)報道，在美國醫(yī)學(xué)行業(yè)薪水**的是麻醉醫(yī)生，這對很多人不可思議，為什么?前不久美國優(yōu)秀華裔麻醉學(xué)家李清木教授來華講學(xué)解釋了這一問題。

　　在美國有一個影響很大很有趣的小故事叫做“我打這一針是免費的……”很多人都這樣認(rèn)為，麻醉醫(yī)生的工作不過就是給病人打一針、睡一覺，那么簡單，怎么拿的薪水那么高呢?于是乎，應(yīng)該減薪的呼聲越來越大，于是乎就有了一場非常熱烈的TV辯論。絕大多數(shù)嘉賓一邊倒地支持給麻醉醫(yī)生降薪。這時出席這次辯論會的麻醉醫(yī)生說了一句名言：“其實我打這一針是免費的……”全場立刻安靜下來。

　　他接著說道：“我打這一針是免費的，我收的費用和我拿的薪水不過是打完針看著病人，不要讓他因可能出現(xiàn)的意外情況而死去。并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒來。如果你們認(rèn)為我錢拿的多，我也沒問題，我打完針走就是了。”從此在美國不再爭論麻醉醫(yī)生工資是否太高的問題。

　　這個故事告訴我們麻醉醫(yī)生是手術(shù)過程中患者生命安危的保護(hù)者。在美國這樣一個高度發(fā)達(dá)的社會，人的生命價值第一位，因此管理這個價值的人的薪水自然也應(yīng)高一些。在國內(nèi)也有一位優(yōu)秀人士說過一句至理名言：手術(shù)醫(yī)生是治病的;麻醉醫(yī)生是保命的。

　　其實麻醉醫(yī)生不僅在開刀時很重要，他在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也占有舉足輕重的位置，甚至與我們?nèi)粘Ｉ钜灿兄芮新?lián)系。

　　1、美國國家醫(yī)生節(jié)：

　　美國有一個國家醫(yī)生節(jié)就是每年的3月30日，為何定位3月30日呢?原來是為了紀(jì)念第一位實施乙醚麻醉的醫(yī)師LONG。他在1842年3月30 日為一位手術(shù)患者實行了全世界第一例乙醚麻醉，為此美國為他發(fā)行了一枚紀(jì)念郵票，但他的家鄉(xiāng)人并不滿意，向國會提交議案，建議將他實施乙醚麻醉這一天定為國家醫(yī)生節(jié)，后經(jīng)國會參眾兩院通過后，由美國總統(tǒng)布什(老布什)于1993年簽署總統(tǒng)令，成為美國國家醫(yī)生節(jié)。

　　有人會問：有史以來，美國有成就的醫(yī)生很多，為什么會選LONG醫(yī)生做第一位乙醚麻醉的日子來做醫(yī)生節(jié)呢?那就是大家都認(rèn)識到，麻醉的發(fā)明，對促進(jìn)人類健康發(fā)展、對人類文明社會的進(jìn)步都具有劃時代意義。實際上在發(fā)明麻醉之前，已經(jīng)就有非常成熟的外科手術(shù)技術(shù)了，只不過是在沒有麻醉下施行手術(shù)。可想而知，將病人捆綁在手術(shù)臺上，或是將患者用酒灌醉;或?qū)⑵鋼艋?或放血至休克再進(jìn)行手術(shù)。可以想象那是多么殘酷的經(jīng)歷!在莫頓(也是美國一位麻醉發(fā)明家)的墓志銘上寫著這樣一句話：“在他以前手術(shù)是一種酷刑，從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛。”

　　2、Apgar評分

　　我們每個在現(xiàn)代醫(yī)院出生的人，在他出生時都有一個Apgar評分，滿分為10分，是根據(jù)每個人出生時的身體狀態(tài)評出的，包括：(1)皮膚顏色：全身皮膚粉紅2分，身體紅、四肢青紫1分，全身青紫或蒼白0分。(2)心率：大于100次/分為2分，小于100次/分為1分，聽不到心音0分。(3)呼吸：規(guī)律2分，慢或不規(guī)律1分，沒有呼吸為0分。(4)肌張力及運動：四肢活動正常2分，四肢異常亢進(jìn)或低下1分，四肢松弛0分。(5)反射：彈其足底，或用其他方式刺激后，嬰兒啼哭為2分，皺眉或其他動作1分，無反應(yīng)0分。Apgar評分包括出生1分鐘的評分，8分以上為正常，低于7分，則醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。5分鐘后還會再次進(jìn)行Apgar評分，為緊急救治后的結(jié)果。有了這個評分標(biāo)準(zhǔn)，使圍產(chǎn)期的醫(yī)療工作有了明顯改進(jìn)，有效提高了新生兒出生前后的醫(yī)療質(zhì)量，為提高整個人類的素質(zhì)做出了卓越的貢獻(xiàn)。

　　很多人都以為這個評分體系是哪位婦產(chǎn)科醫(yī)生的發(fā)明，其實是美國一位偉大的麻醉科女醫(yī)師、也就是Apgar醫(yī)生的杰作。正因為她對人類社會文明發(fā)展所做出的杰出貢獻(xiàn)，美國也為她專門發(fā)行了一枚紀(jì)念郵票。

　　3、心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)明者

　　美國麻醉醫(yī)生Safar，他后半生的事業(yè)，主要致力于心肺腦復(fù)蘇的研究，以及在全美消防員、出租車司機(jī)以及國家公務(wù)員、教師、學(xué)生中普及野外條件下的心肺復(fù)蘇技術(shù)。他制定了標(biāo)準(zhǔn)化的心肺復(fù)蘇步驟，并用ABCD(開放呼吸道、口對口人工呼吸、心臟按壓、除顫)來概述心肺復(fù)蘇的基本步驟，使得心肺復(fù)蘇在全球推廣，從而挽救了無數(shù)生命。他也是外科ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)創(chuàng)始人。由于他的貢獻(xiàn)，人們將他譽(yù)為腦復(fù)蘇之父。

　　4、注射死刑與安樂死

　　這里談一下人類社會對死亡方式的選擇和進(jìn)步，以及麻醉學(xué)科在其中的貢獻(xiàn)。有生就會有死，本來是很自然的事。但人類對死亡的恐懼卻與生俱來。理想的情況下，死亡應(yīng)該是一個自然的過程，或按國內(nèi)傳統(tǒng)說法，應(yīng)該是壽終正寢。但現(xiàn)實中，除了壽終正寢外，還有因災(zāi)、因病、因傷等的死亡，以及因犯重罪而被處死。更激進(jìn)的，還有人選擇安樂死。因病死亡的病人，很多在臨終時需要麻醉科醫(yī)生進(jìn)行搶救，是大家都理解的，不在贅述。這里主要介紹一下對犯人執(zhí)行死刑方式的進(jìn)步。

　　死刑的執(zhí)行，是對嚴(yán)重危害社會治安的犯罪分子的打擊，對法制優(yōu)秀的維護(hù)，對廣大人民群眾生命和財產(chǎn)安全的保護(hù)。但執(zhí)行方式，卻有文明與野蠻之分。歷史上，曾經(jīng)有凌遲、車裂、斬首、絞刑等種種殘酷的方式。隨著社會文明的進(jìn)步，注射死刑越來越普遍。而注射死刑的基礎(chǔ)，離不開麻醉，也即使在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的藥，完成死刑。這無疑是人類社會文明的進(jìn)步。

　　再談一下安樂死。雖然安樂死在世界絕大多數(shù)國家還未被大眾接受和獲得合法地位，但它代表的是未來的發(fā)展方向，表明人類能夠有尊嚴(yán)的選擇舒適的死亡方式，是人類文明進(jìn)步的又一標(biāo)志。安樂死的過程，仍然是一個以麻醉為基礎(chǔ)的過程。在有限的幾個能合法施行安樂死的北歐國家中，安樂死也是由麻醉醫(yī)生主持的。可見麻醉醫(yī)生既是為人類“迎來送往”者，又是在您需要得到幫助時為您保證安全、解除痛苦者，是不是也應(yīng)該得到更多一點的尊重呢?

　　5、首腦的隨行醫(yī)生

　　據(jù)上海市瑞金醫(yī)院麻醉科于布為教授講，在一次大型國際會議上，他曾接待某國首腦的隨行保健班子，他們只有兩個人，一位是麻醉科醫(yī)生，一位麻醉科護(hù)士。事后有領(lǐng)導(dǎo)問，這位首腦為什么只帶麻醉科醫(yī)生?于教授解釋說，領(lǐng)導(dǎo)年齡不大，平時又喜歡鍛煉身體，沒有什么慢性病，當(dāng)然不用帶專科醫(yī)生。而從安全考慮，首腦可能遇到的危險，不外乎車禍、槍擊、爆炸等，在這些事件中一旦受傷，能在第一時間挽救生命的是麻醉科醫(yī)生。所以其保健班子全為麻醉科工作人員，也就是很自然的了。

　　6、由杰克遜之死引發(fā)的爭論

　　一代天王杰克遜突然死了。警方在反復(fù)調(diào)查后確認(rèn)，他的私人保健醫(yī)生疑犯過失殺人罪。那么，杰克遜到底是怎么死的呢?原來，杰克遜有嚴(yán)重的失眠，每天都要使用大量的安眠藥才能入睡，遂請他的私人醫(yī)生為他用藥。在使用多種催眠藥仍無效后，杰克遜要求他的醫(yī)生為他注射異丙酚(一種快速起效的麻醉誘導(dǎo)藥物，能迅速誘發(fā)類似自然睡眠的睡眠狀態(tài)，但也使心率減慢、血壓下降、呼吸停止)。他的醫(yī)生為他注射了異丙酚后，就離開他去了洗手間。等他回來時，杰克遜已停止了呼吸。由于他不是麻醉科醫(yī)生，無法有效實行心肺復(fù)蘇，遂使一代天王絕塵而去。檢方之所以認(rèn)定杰克遜的私人醫(yī)生犯過失殺人罪，是因為異丙酚屬于麻醉管制藥，只有麻醉科醫(yī)生才可以使用。

　　7、解除手術(shù)后疼痛

　　多少年來，人們總認(rèn)為，手術(shù)后的疼痛是不可避免的。但近年來，隨著國內(nèi)國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)后的疼痛已不再是困擾患者的主要障礙。伴隨著各種新的止痛藥物和鎮(zhèn)痛技術(shù)的層出不窮，手術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性已大為提高，特別是患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的普及更令患者能根據(jù)其自身對疼痛的感受來自己控制給藥，使得手術(shù)后鎮(zhèn)痛無論是在安全性還是有效性方面都得到極大的改善。

　　所謂患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，就是在手術(shù)前，由麻醉科醫(yī)生根據(jù)患者的生理條件、手術(shù)部位和種類以及麻醉的方式，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)后鎮(zhèn)痛裝置(主要是經(jīng)靜脈給藥和經(jīng)硬膜外給藥的鎮(zhèn)痛泵)，在手術(shù)結(jié)束時開始給患者持續(xù)輸入一個背景劑量的鎮(zhèn)痛藥物。如果這個劑量能夠滿足患者的需要，即不用再增加劑量。如果背景輸注劑量不能滿足患者的需要，則患者按下控制按鈕后，鎮(zhèn)痛泵就會根據(jù)事先設(shè)定好的劑量，給予患者一個補(bǔ)充的劑量。由于這個補(bǔ)充劑量很小，因此不會產(chǎn)生副作用，所以患者非常安全。又因這個補(bǔ)充劑量是在背景劑量的基礎(chǔ)上給予的，所以又非常有效。

　　8、無痛醫(yī)院的主力軍

　　有史以來人類在接受治療各種疾病的同時也忍受不同程度的痛苦。比如輸液、打針、各種穿刺、手術(shù)后疼痛甚至做各種檢查(胃、腸、氣管鏡等)也有一定痛苦。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及生活水平的提高，現(xiàn)在完全可以做到在檢查和治療的整個過程中讓患者無痛或基本無痛，這也主要是靠麻醉醫(yī)師完成的。

　　麻醉在今天，在我們的日常生活中與我們的關(guān)系越來越密切。愿我們每一個人都擁有健康身體，遠(yuǎn)離疾病的困擾，同時也盡可能遠(yuǎn)離麻醉，盡可能別與麻醉醫(yī)生打交道。這也是一名從事麻醉數(shù)十年的醫(yī)務(wù)工作者的心里話。