耳石為內(nèi)耳迷路的重要組成部分，是維持機(jī)體在直線運(yùn)動(dòng)中動(dòng)態(tài)平衡功能的重要器官，一旦發(fā)生損傷或功能失衡，將于行走、坐臥、轉(zhuǎn)頭和低仰頭等直線運(yùn)動(dòng)中引發(fā)頭暈、視物不清和搖晃不穩(wěn)等臨床癥狀。其功能檢查除對(duì)由耳石病損引起的頭暈和平衡障礙患者具有重要臨床診療意義以外，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于高空、高速、航空、航海、駕駛、球類、體操、游泳、雜技和拳擊等多種專業(yè)人員的挑選和培訓(xùn)。由于人們對(duì)此項(xiàng)工作尚較生疏，導(dǎo)致誤查誤診誤治的臨床病例并不少見(jiàn)，專業(yè)人員的挑選不慎而發(fā)生的人身和安全事故亦非個(gè)案。現(xiàn)將其簡(jiǎn)易而常用的臨床檢查方法及其臨床意義簡(jiǎn)介如下，供參考。對(duì)特殊人員，還應(yīng)通過(guò)特殊儀器進(jìn)行仔細(xì)檢查，以保證檢查的質(zhì)量和效果。醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱

　　受檢者首需意識(shí)清晰和無(wú)嚴(yán)重智能缺陷，并排除了癱瘓、深感覺(jué)障礙、小腦和錐體外系統(tǒng)受損情況。檢查者對(duì)每一樣檢查需先示范一次，使病人充分了解檢查的具體作法和要求，以取得其充分合作和提高檢查效果。

　　一、靜態(tài)平衡功能檢查

　　l、伸臂試驗(yàn) 受檢者取坐位或立位，閉眼。頭前傾30°(因顱骨巖骨后翹30°故也)，雙臂水平前伸60秒，觀察伸臂有無(wú)偏斜、上抬、下落及其程度和潛伏期。耳石功能正常時(shí)伸臂無(wú)偏斜、上抬或下落，橢圓囊耳石功能低下側(cè)伸臂上抬(屈肌張力下降)，橢圓囊耳石功能增高側(cè)伸臂下落(屈肌張力增高)。球囊體耳石功能低下側(cè)伸臂偏向同側(cè)(內(nèi)收肌張力下降)，球囊體耳石功能增高側(cè)伸臂偏向?qū)?cè)(內(nèi)收肌張力增高)。

　　2、傾倒試驗(yàn) 受檢者閉眼、頭前傾30°，雙足并攏直立(Romberg試驗(yàn))，或一側(cè)腳趾置于另側(cè)足跟之后直立( Mann試驗(yàn))，或左右單足分別直立。雙足或單足直立時(shí)間應(yīng)在 15秒以上，雙足并攏直立試驗(yàn)還需分別往左或右相繼轉(zhuǎn)身至90°、180°、270°和360°體位各重復(fù)檢查一次，觀察軀干有無(wú)傾倒及其方向、程度和潛伏期。耳石功能正常時(shí)，不管體位和轉(zhuǎn)身角度如何，均無(wú)軀干傾倒或僅有軀干的輕微搖晃。一側(cè)橢圓囊耳石功能低下時(shí)，軀干倒向病側(cè)后方(屈肌張力低下);橢圓囊耳石功能增高時(shí)，軀干倒向病側(cè)前方(屈肌張力增高)。一側(cè)球囊體耳石功能低下或增高，軀干恒定地倒向功能低下側(cè)(內(nèi)收肌張力增高)。

　　二、動(dòng)態(tài)平衡功能檢查

　　l、星形步跡試驗(yàn) 受檢者閉目分別前進(jìn)后退(不轉(zhuǎn)身)各5步共5次，觀察步跡有無(wú)偏斜及其方向和程度。正常人往返各5次后不見(jiàn)顯著偏斜，或有輕度左偏或右偏，且不固定，其角度也不超過(guò)10°～15°。球囊體耳石功能低下或增高時(shí)，步行恒定地偏向功能低下側(cè)(內(nèi)收肌張力增高)。

　　2、指鼻試驗(yàn) 受檢者取坐位、閉眼，頭前傾30°，一側(cè)上肢水平前伸，用食指尖指向自身鼻尖數(shù)次，兩側(cè)分別進(jìn)行。觀察指鼻動(dòng)作的準(zhǔn)確性及其程度。耳石功能正常時(shí)指鼻動(dòng)作正確。橢圓囊耳石功能增高側(cè)食指指向鼻尖下方(屈肌張力增高)，功能低下側(cè)食指指向鼻尖上方(屈肌張力下降)。球囊體耳石功能增高側(cè)食指偏向鼻尖對(duì)側(cè)(內(nèi)收肌張力增高)，功能低下側(cè)食指偏向鼻尖同側(cè)(內(nèi)收肌張力降低)。

　　3、指指試驗(yàn)

　　1)、受檢者取坐位、閉眼，頭前傾30°，一側(cè)上肢水平外展過(guò)肩，食指在水平面上由外向內(nèi)觸碰置于其身前相同水平位置上的曲尺中點(diǎn)或檢查者食指指尖數(shù)次(主要將檢查橢圓囊耳石功能)，兩側(cè)分別進(jìn)行。觀察指指動(dòng)作的準(zhǔn)確性及其程度。橢圓囊耳石功能正常時(shí)，指指動(dòng)作準(zhǔn)確;功能增高側(cè)食指指向曲尺中點(diǎn)或檢查者食指指尖的下方(屈肌張力增高)，功能低下側(cè)食指指向曲尺中點(diǎn)或檢查者食指指尖的上方(屈肌張力降低)。

　　2)、受檢者取坐位、閉眼，頭往一側(cè)(如向右)偏歪105°，對(duì)側(cè)(左側(cè))上肢前伸上抬過(guò)肩，食指在矢狀面上由上向下觸碰置于其身前相應(yīng)位置上的曲尺中點(diǎn)或檢查者食指指尖數(shù)次(主要檢查球囊體耳石功能)，兩側(cè)分別進(jìn)行。觀察指指動(dòng)作的準(zhǔn)確性及其程度。球囊體耳石功能正常時(shí)，指指動(dòng)作準(zhǔn)確;功能增高側(cè)食指偏向其內(nèi)側(cè)(內(nèi)收肌張力增高)，功能低下側(cè)食指偏向其外側(cè)(內(nèi)收肌張力降低)。如一側(cè)球囊體耳石功能完全喪失，則只有當(dāng)健側(cè)耳在上方時(shí)方出現(xiàn)過(guò)指現(xiàn)象。

　　三、眼球反向偏轉(zhuǎn)試驗(yàn)

　　受檢者取坐位或仰臥位，睜眼，分別進(jìn)行左、右轉(zhuǎn)頭和低、仰頭運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球有無(wú)出現(xiàn)與頭動(dòng)方向相反的偏轉(zhuǎn)動(dòng)作及其角度，以分別進(jìn)行球囊體和球囊角的耳石功能檢查。耳石功能正常時(shí)，眼球反向偏轉(zhuǎn)8°—12°;功能低下時(shí)偏轉(zhuǎn)角度減小，甚之不出現(xiàn)眼球反向偏轉(zhuǎn)動(dòng)作;功能增高時(shí)眼球反向偏轉(zhuǎn)角度增大(20°或以上)，嚴(yán)重者尚可伴發(fā)眼震、視力模糊、頭暈和惡心等不適。如一側(cè)球囊體耳石功能完全喪失，僅只有向健側(cè)轉(zhuǎn)頭或低、仰頭時(shí)才出現(xiàn)眼球反向偏轉(zhuǎn)動(dòng)作。

　　如在轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)中，出現(xiàn)眼震還需加行不轉(zhuǎn)頭而只轉(zhuǎn)軀干的試驗(yàn)(椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn))，如不出現(xiàn)眼震則可排除椎動(dòng)脈缺血性眼震的可能性。

　　四、Dandy(丹迪)試驗(yàn)

　　受檢者直立，雙眼注視正前方景物，并向其緩步走去(主要檢查球囊體功能)，觀察有無(wú)外界景物模糊感，如有視物模糊當(dāng)停步后立即轉(zhuǎn)為清晰者為Dandy試驗(yàn)陽(yáng)性。將步行改為原地踏步(強(qiáng)化試驗(yàn))，癥狀更為顯劇突出，且更易暴露出輕癥病人。球囊體功能正常者，前方景物始終保持清晰，或僅有極輕微的搖晃感;如功能增高或兩側(cè)不對(duì)稱時(shí)，Dandy試驗(yàn)呈陽(yáng)性，重癥者還可伴有惡心和眼震，甚之站立不穩(wěn)和向功能低側(cè)傾倒。

　　五、體位變動(dòng)試驗(yàn)

　　讓被檢者睜眼分別做蹲立(檢查橢圓囊)、起臥(檢查球囊角)、側(cè)轉(zhuǎn)頭或側(cè)翻身(檢查球囊體)動(dòng)作，觀察有無(wú)頭暈、視物不清，重癥者還可出現(xiàn)傾倒、惡心等不適反應(yīng)者為陽(yáng)性。功能亢進(jìn)則于運(yùn)動(dòng)中分別出現(xiàn)上述不適癥狀，運(yùn)動(dòng)停止后立即消失。注意與良性陳發(fā)性位置性眩暈相區(qū)別。

　　小 結(jié)

　　1、有利于判斷耳石功能有無(wú)損害及其程度和具體部位，不斷提高耳石性頭暈和平衡障礙的診治水平，以及其療效的評(píng)估和預(yù)測(cè);

　　2、為對(duì)耳石功能要求較高的多種專業(yè)人員的體檢、挑選和就業(yè)提供咨詢。

　　3、耳石功能穩(wěn)定性的大小并非固有和長(zhǎng)期不變的，而具有較大的可塑性，通過(guò)治療和訓(xùn)練能顯著增強(qiáng)其穩(wěn)定性，此項(xiàng)檢查可客觀地預(yù)測(cè)和檢測(cè)其治療和訓(xùn)練效果