冷凍治療是應用低溫作用于病變組織使之發生壞死,或誘發生物效應,以達到治療目的。用于冷凍治療的致冷劑有多種,其中以液氮較好,且價廉、方便、安全,使用最廣。
冷凍治療使病變組織壞死,其機理大致如下:
①組織受到低溫作用時,其中所含水分結冰形成冰晶,可引起細胞機械性損傷,尤其以細胞內的冰晶為甚。致冷劑溫度越低對細胞損傷越大。同時細胞脫水而死亡。冰凍溶解期對細胞具有更大的殺傷作用,細胞間冰晶首先溶解吸收大量熱量,使細胞內的剩余水分繼續結冰,或者使原有冰晶增大,可致細胞更嚴重的損害。
②低溫引起局部血循環障礙。一方面引起血管收縮,血流減慢,進而血栓形成,阻斷血流。另一方面低溫可直接損傷血管,引起內皮細胞水腫、壞死,甚至溶解,使組織發生缺血死亡。
③低溫使細胞膜主要成分脂質蛋白復合物發生變性,致使細胞破裂。
④低溫引起的局部溫度驟然下降,致使細胞發生溫度性休克,引起細胞死亡。
冷凍對組織破壞程度與以下因素有關:
①致冷劑的溫度。溫度越低,破壞作用越大。
②冷凍時間。時間越長,破壞作用越大。
③凍融次數。多次凍融比一次具有更大的破壞作用。
④冷凍施加壓力的大小。壓力越大,破壞作用越大。
⑤降溫速度和復溫速度。降溫速度越快,復溫速度越慢,破壞作用越大。
應用冷凍治療尖銳濕疣可致抗原釋放及誘導多種細胞活素,而致遠處損害消退。低溫可降低疼痛末梢神經的敏感性。治療小而分散的皮損前,用液氮進行短時間的冷凍麻醉,可明顯減輕患者痛苦。
液氮冷凍治療方法:
(1)棉簽法:是最簡便的方法,用棉簽浸蘸液氮后,迅速放置于皮損上進行冷凍。須多次浸蘸,才能完成治療。此種療法僅適用于小的表淺性損害。
(2)接觸法:封閉式接觸治療,應用特制的治療機,液氮經導管由內噴于冷凍頭上,使之冷卻,然后將冷凍頭放置于皮損上進行冷凍。由于液氮連續不斷地噴于冷凍頭上,使之保持恒定低溫,故可根據需要,持續長時間的治療,并可在治療中施加壓力,以減少局部組織的血液,從而增加冷凍的深度。根據皮損的大小,可選用相當的冷凍頭用于治療。本法適用于較為深在損害的治療。
(3)浸冷式冷刀:是用能存儲低溫的金屬圓柱,一端裝有隔溫手柄。應用時,將其浸入盛有液氮的廣口保溫瓶內預冷,幾分鐘后,液氮停止沸騰,冷刀已具有與液氮相當的低溫,套上保護套后,將治療頭與皮損緊密接觸,進行冷凍治療。冷刀在7~8分鐘后,其低溫仍保持在-60℃左右。故可在治療中,利用其余冷,使復溫過程延長,從而增大對細胞的殺傷作用。本法適用于多種淺表或稍深在、范圍不大的損害治療。此種冷刀耗制冷劑少,應用很方便。
治療后的局部疼痛可在1~2天內消失,若較劇,可給予對癥處理。創面保持清潔,勿下水,每日可涂抗生素外用制劑多次。創面痂皮勿強行剝掉,讓其自然脫落。若病情**重復治療時,需待結痂脫落后再進行。
冷凍療法較好用于扁平狀濕疣或上小下大基底較寬、而不明顯高起的疣體,尤其是宮頸、陰道部位的尖銳濕疣。陰莖、龜頭、尿道口處疣體,由于局部較敏感,疼痛難忍,很少應用。
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