中醫(yī)外科 主任醫(yī)師 吳勝利

　　帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指皰疹的皮損已完全消退，但受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域仍有持續(xù)性劇烈疼痛，有如錐子刺入、燒灼、電擊等，受到風(fēng)吹或輕輕接觸衣服時(shí)都會(huì)引起劇烈疼痛。可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至數(shù)十年不等，且疼痛白天、黑夜均存在，常徹夜不眠。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛幾乎都是老年人體質(zhì)虛弱和患有慢性全身性疾病患者，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60歲以上占近70%，超過3個(gè)月的60歲以上患者超過90%。且年齡越大、部位越高，疼痛越劇烈、持續(xù)時(shí)間越長。目前普遍認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種非常頑固的難治性痛癥，我們經(jīng)過多年的臨床探索體會(huì)到如能按以下幾點(diǎn)進(jìn)行處理，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是可以消除的。

　　1、及早準(zhǔn)確的辨證治療 目的使病邪盡早被驅(qū)除，減少對(duì)機(jī)體的刺激與損傷，并注意在辨證論治原則的指導(dǎo)下有選擇地應(yīng)用中醫(yī)中藥。

　　2、年老體弱的患者要防止其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生

　　老年人大多數(shù)由于機(jī)體功能衰退，免疫功能低下，在有關(guān)病因的作用下容易患帶狀皰疹，患病后容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，體弱之人，特別是長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人同樣是這樣，所以防止其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。我們認(rèn)為正確的辨證治療，根據(jù)患者病情適當(dāng)加入一些補(bǔ)虛扶正的中藥，可提高機(jī)體遏制病原微生物的能力，增強(qiáng)解毒作用，調(diào)整免疫功能，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥的程度。

　　3、注意本虛標(biāo)實(shí)

　　帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)以紅斑、水皰、疼痛為特征，均為一派實(shí)證，但在臨床過程中醫(yī)者除了牢記“實(shí)則瀉之”的道理外，也應(yīng)注意到此病的發(fā)生大多與年老體弱有關(guān)，與機(jī)體免疫功能低下(如感冒、疲勞、精神創(chuàng)傷、惡性腫瘤、外傷大手術(shù)后、放射治療、某些藥物等)有關(guān)，故在治療過程中要辨清氣、血、陰、陽之虛實(shí)，既要祛邪，又要適當(dāng)扶正，才能縮短病程、減少并發(fā)癥。

　　4、活血化瘀法的靈活應(yīng)用

　　帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)抓住氣滯血瘀這一病機(jī)，重視年老體弱之人氣血不足、氣陰兩虛的實(shí)質(zhì)，在使用活血化瘀法的同時(shí)，要重用黃芪、太子參、當(dāng)歸、川芎、玄參、麥冬等益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血之品;同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)說“經(jīng)絡(luò)阻隔、氣滯血瘀”、西醫(yī)說“病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中”，既用延胡索、川楝子行氣活血止痛，又用全蝎、烏梢蛇、穿山甲驅(qū)風(fēng)通絡(luò)止痛，從而做到益氣養(yǎng)陰、扶正固本與活血化瘀、行氣止痛并重，使活血化瘀這一治療方法發(fā)揮更大的作用。

　　5、止痛中藥的辨證使用

　　帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的最突出表現(xiàn)是疼痛，在臨證時(shí)止痛中藥的使用既要根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論關(guān)于氣滯血瘀、風(fēng)濕痹阻的病機(jī)，又要考慮年老體弱之人氣血不足、氣陰兩虛的本質(zhì)，同時(shí)尚需結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，使止痛中藥的辨證使用恰當(dāng)合理。