前幾天會診了一個消化科的病人，中年女性，以咯血就診，追問病史是回吸鼻涕后從嘴里吐血，后發展到單側鼻腔出血，出血量較多，而且以前也出現過，是回縮涕中帶血，量少，未重視，從未檢查過鼻部，但幾年前曾因左側耳鳴就診，診斷為分泌性中耳炎。問完病史后，我第一反應是這個病人一定要檢查鼻內鏡及纖維喉鏡，明確出血部位。她咯血，肺部檢查沒有問題，那血考慮是上呼吸道來的，而且聽癥狀考慮是鼻腔出血。果然纖維喉鏡檢查未發現異常，鼻內鏡下見左側鼻腔鼻咽部有新生物，已占據鼻咽部4/5，且已突出到右側鼻咽部，表面血管明顯，高度懷疑是鼻咽癌，需活檢確診。該患者新生物長這么大，絕不是一朝一夕的事情，幾年前的左側耳鳴、回縮涕中帶血就是一個發病的信號，只是她當時未重視，而我們醫生也忽略了，思維限制在了一個固定模式：頭痛醫頭，腳痛醫腳。

　　耳鳴，許多人都有，以中老年人居多，這在耳鼻喉科是一個較常見及較棘手的疾病。它的原因很多，且難找，治療效果不好，所以很多人有此癥狀但沒有治療。經過這個案例，我只想告訴大家，耳鳴一定不能忽視，特別是單側，要盡可能的找原因，很多時候鼻咽癌的患者早期是無癥狀的，癌腫長大后壓迫咽鼓管咽口就表現為耳鳴。還有我們醫生的臨床思維也要開闊，多問病史，多思考，耳鳴的病人常規要問一下患者鼻部有無不適，盡量建議患者檢查鼻部，這樣可以防止漏診及誤診，讓患者可以早診斷、早治療。

　　五官科 劉宇