骨質疏松癥中醫診療技術

　　骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微細結構退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的全身代謝性骨骼疾病。祖國醫學認為本病的發生、發展與“腎氣” 密切相關，《素問·逆調論》曰：“腎不生，則髓不能滿”，《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏，精之處也，其華在發，其充在骨”。

　　常規療法

　　鼓勵患者適當運動、多曬太陽， 促進維生素D的合成利于鈣的吸收，并發骨折者按部位給予制動固定以利于骨折的愈合。由于骨質疏松時骨骼蛋白質和鈣鹽均有損失，故應同時適量補充飲食中的蛋白質。如為繼發性或特發性骨質疏松癥在治療時還需針對原發疾病進行治療。

　　辨證分型

　　肝腎虧虛型：癥見體疲乏力，頭暈目眩，耳鳴口干，腰膝酸軟，佝僂日進，步履艱難，少寐健忘，舌紅苔少，脈沉細。

　　治法：滋補肝腎、強筋壯骨。

　　方藥：健步虎潛丸加減：龜膠2份，鹿角膠2份，虎脛骨(現用狗骨代)2份，何首烏2份，川牛膝2份，杜仲2份，鎖陽2份，當歸2份，熟地黃2份，威靈仙2份，黃柏1份，人參1份，羌活1份，白芍1份，白術1份，附子1.5份，蜜糖適量。研為細末，煉蜜丸如綠豆大)。每服10克，空腹淡鹽水送下，每日2～3次。

　　脾腎陽虛型：癥見神疲體倦，面色微黃不華，肢冷畏寒，腰背酸痛，納谷不馨，便溏溲清，舌淡苔薄白，脈沉細。

　　治法：益腎健脾。

　　方藥：參苓白術散合右歸飲：蓮子肉(去皮) 500克，薏苡仁50克，縮砂仁50克，桔梗(炒令深黃色)50克，白扁豆(姜汁浸，去皮，微炒)75克，白茯苓100克，人參100克，甘草(炒)100克，白術100克，山藥100克。研為細末，每次服6克，大棗煎湯送服。

　　氣滯血瘀型：癥見骨痛，腰背疼痛，腰膝酸軟，脅肋脹悶，走竄疼痛或見四肢關節畸形，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。

　　治法：活血行氣、通絡止痛。

　　方藥：身痛逐瘀湯：秦艽3克，川芎6克，桃仁9克，紅花9克，甘草6克，羌活3克，沒藥6克，當歸9克，五靈脂(炒)6克，香附3克，牛膝9克，地龍6克。水煎服，忌生冷油膩，孕婦忌服。

　　若并發骨折，則應在顧護正氣的前提下，按骨折三期辨證用藥處方。

　　西藥治療

　　常用藥物按藥理作用可分為三類：促進骨形成類，如氟化物等;遏制骨吸收類，如雌激素、降鈣素及二磷酸鹽類;促進骨礦化類，如維生素及鈣劑等。

　　鈣劑：鈣的補充可使負鈣平衡轉為正鈣平衡，若吸收正常，每日補充離子鈣1～1.5克即可，碳酸鈣、乳酸鈣均可。

　　維生素D：有助于鈣的吸收，一般每日400～U。過大劑量會引起高血鈣癥和高尿鈣癥，使用時應注意。

　　性激素：用于防治女性絕經期后骨質疏松癥。雌激素能促進降鈣素的分泌，使活性維生素D3的合成增加，與甲狀腺激素有拮抗作用。使用雌激素類藥物治療時，要認真評價藥物的治療作用和副作用，并定期檢查防止發生嚴重的并發癥。

　　降鈣素：可以立即遏制破骨細胞的活性，延緩作用又可減少破骨細胞的數量。目前臨床常用鮭魚降鈣素(密鈣息)和鰻魚降鈣素(益鈣寧)，可酌情選用。對骨量丟失伴有疼痛的骨質疏松癥緩解癥狀效果明顯。

　　雙磷酸鹽：能遏制破骨細胞介導的骨吸收而起治療和預防作用。

　　氟化物：可以結合骨羥磷灰石結晶，形成更穩定的無機鹽相而不被溶解和吸收，也可增加成骨細胞數目并刺激骨形成。一般每日50～75毫克，同時配合元素鈣與維生素D。

　　適宜技術

　　中成藥治療：仙靈骨葆顆粒

　　組成：淫羊藿、續斷、丹參、知母、補骨脂、地黃等。

　　功能與適應證：滋補肝腎，活血通絡，強筋壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡所致的骨質疏松癥，骨折、骨關節炎;骨無菌壞死;更年期綜合征。

　　用法：一次1袋(3克)，一日2次;4～6周為1個療程。

　　現代研究：

　　①調節機體代謝，刺激骨形成;提高骨密度，增加骨礦含量;遏制破骨細胞的吸收活動，加快骨再建活動，使整體骨量和骨的質量得到恢復。

　　②增加骨折斷端骨痂面積及類骨質面積;增加血清骨鈣素、生長激素、血清ALP、血清磷，明顯降低血清Ca2+;促進骨小梁成熟、成骨細胞增加及髓腔內細胞豐富，促進軟骨細胞成熟。

　　③促進纖維組織形成，外骨痂形成，加快骨痂組織的代謝活動，使骨痂礦化提前，再塑造加快。

　　④保護性腺，提高性激素水平;恢復因性激素水平下降而丟失的骨量。

　　⑤能促進組織出血吸收，對關節原發性及繼發性損害、化學性足腫脹、損傷性足腫脹及炎癥有明顯遏制作用;能明顯降低腹腔毛細血管通透性。

　　⑥明顯增加血清雌激素水平，改善陽虛情況，提高游泳耐力。

　　⑦有明顯鎮痛作用。