注意缺陷多動障礙(ADHD), 俗稱“多動癥”，是兒童期最常見的慢性大腦、行為和發(fā)展方面的障礙之一，其認(rèn)知缺陷和行為結(jié)果影響許多方面的功能。學(xué)齡期兒童患病率我國約為3~10%。其中，50~80%的兒童ADHD可持續(xù)至青春期，30~50%或者更多可進(jìn)入成年期。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.注意缺陷：很難保持持續(xù)的注意集中，可以自然地投入很感興趣的事物，但很難專注于新的或是不太感興趣的事物。在上課、做作業(yè)或做其它需要花費精力的事情時，注意力集中更困難，易被無關(guān)刺激所吸引。做作業(yè)往往不注意細(xì)節(jié)，粗心大意，經(jīng)常遺失學(xué)習(xí)用具。談話時心不在焉，似聽非聽。有些兒童或?qū)δ承┨貏e感興趣的事物可產(chǎn)生較強(qiáng)的動機(jī)，使得注意力集中時間可能長些，如在看喜愛的動畫片或玩電腦游戲時可能會有所專注，不能因此排除ADHD的診斷。

　　2.活動過度：表現(xiàn)為與年齡發(fā)育不相稱的活動水平過高。這種活動過多有不分場合、無明確目的性的特點，尤其表現(xiàn)在要求孩子克制其運動行為的情境中，如課堂、集會、客人面前等。總是處在不停息的活動與說話的狀態(tài)中。

　　上課時，小動作不停，坐不住，屁股在椅子上扭動，干擾其他同學(xué)。下課后好奔跑攀爬、冒險、大喊大叫、惹人注意，一刻不停，不知疲倦，像有一部馬達(dá)在驅(qū)動。在家也是精力旺盛、動個不停，常常不能靜下心來寫作業(yè)、邊寫邊玩。

　　3.沖動：表現(xiàn)為做事前不考慮后果。會脫口說出不恰當(dāng)?shù)脑捇驔]聽完問題就做出錯誤的回答。很難安靜地排隊等候，打斷**談話。自控能力差，情緒變化劇烈，容易興奮，對挫折的耐受能力較低，常對不愉快刺激做出過分反應(yīng)。他們要求什么**立即得到滿足，否則吵鬧不休。做作業(yè)或參加考試時，經(jīng)常匆匆完成，搶先交卷，即使有時間也不愿檢查。

　　二、繼發(fā)影響

　　1.學(xué)校功能障礙：雖然 ADHD 兒童大都智力正常，但由于注意力不能集中而常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績差。學(xué)習(xí)成績波動大，很不穩(wěn)定。常隨著年級的增高，學(xué)習(xí)成績差會越來越明顯。

　　2.人際關(guān)系困難：表現(xiàn)為不聽**話，行為不可預(yù)見及容易爆發(fā)，很容易與人產(chǎn)生矛盾和沖突。表現(xiàn)出較少的給予、合作、分享和分擔(dān)等特征。所犯的錯誤大多是缺乏考慮而并非故意。即使是好意，其行為也經(jīng)常令人厭煩并成為父母、老師和同學(xué)煩惱的根源。經(jīng)常會受到家長及老師批評、同學(xué)排斥，很少能交到朋友，常常感到不快樂。這樣往往使其自尊心受到傷害，學(xué)習(xí)更加糟糕。

　　3.意外事故高發(fā)傾向和危險性：由于沖動、缺乏事前思考和計劃性等方面的問題， 50%的ADHD兒童被認(rèn)為具有發(fā)生意外事故的傾向。多動—沖動行為也可能發(fā)展為一種成人不負(fù)責(zé)任和冒險的行為模式。

　　4.伴發(fā)障礙：大約80%的ADHD兒童同時伴有另一種心理障礙，最常見的是對立違拗性障礙和品行障礙、焦慮障礙和抑郁。

　　5.未及時治療及治療不足的患者。如下：

　　個人安全

　　自行車事故增加50%

　　摩托車事故2～4倍

　　急診就診33%

　　患者

　　學(xué)習(xí)困難

　　自尊下降

　　對立違抗

　　品行問題

　　職業(yè)

　　職業(yè)成就低

　　收入低

　　家庭

　　父母誤工或工作效率低

　　父母離婚或分居3～5倍

　　兄弟姐妹爭執(zhí)2～4倍

　　學(xué)校

　　46%被開除

　　35%退學(xué)

　　社會

　　物質(zhì)濫用及早

　　期犯罪增加

　　三、病因與影響因素

　　ADHD是多種危險基因與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的一種多基因遺傳病。其發(fā)病具有確定的生物學(xué)基礎(chǔ)，研究表明ADHD兒童的前額葉、基底神經(jīng)節(jié)和小腦體積明顯小于正常對照組兒童，其局部血流灌注減少。額葉功能障礙被認(rèn)為是ADHD 兒童行為模式的主要原因。

　　出生前或出生后危及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的因素(孕產(chǎn)期并發(fā)癥、低出生體重、營養(yǎng)不良、窒息、母親孕期飲酒、吸煙等)可能增加患ADHD的風(fēng)險。飲食、過敏和鉛對ADHD主要成因的作用非常微小，甚至近乎為零。

　　家庭影響不是形成ADHD的主要因素，但對決定ADHD的后果及其相關(guān)問題起重要作用。父母或老師缺乏理解，采取打罵和侮辱人格的做法，均嚴(yán)重影響兒童行為和情緒的發(fā)展，甚至產(chǎn)生反社會行為。

　　四、治療

　　首先**認(rèn)識到ADHD是一個慢性疾病，治療需要醫(yī)生、家長、兒童與老師共同參與。應(yīng)該明確一個恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)，緩解作為治療目標(biāo)，不僅僅是改善癥狀，還要**程度地改善兒童的社會功能：改善與家長、老師、同伴的關(guān)系;減少破壞行為或與環(huán)境不相適應(yīng)的行為;改善學(xué)業(yè)表現(xiàn);增加自我照顧或家庭作業(yè)的獨立性;提高自尊心;提高生活安全性。

　　多采用藥物治療與社會心理干預(yù)的聯(lián)合治療方法：藥物治療針對疾病的核心生物學(xué)癥狀(注意力不集中、多動、沖動);社會心理干預(yù)主要通過改變自然和社會環(huán)境來促進(jìn)兒童親社會行為的建立。

　　精神興奮性藥物(利他林、專注達(dá))、非興奮性藥物(擇思達(dá))是治療ADHD癥狀最有效的一線藥物。研究表明單獨興奮性藥物治療比單獨行為治療對改善癥狀更有效;在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理行為治療是較好治療手段。一般來說，采用長效制劑(專注達(dá)、擇思達(dá))優(yōu)于多次劑量的短效制劑(利他林)，長效制劑可以增加治療的依從性，減少一天內(nèi)經(jīng)歷給藥開始和結(jié)束的血藥濃度及臨床癥狀波動狀態(tài)。

　　社會心理干預(yù)：主要改善兒童行為問題和家人的態(tài)度和生活策略(如自我概念、人際交往能力、學(xué)校問題、家人對孩子的評價)。通過家長管理培訓(xùn)、教育干預(yù)、家庭咨詢及個人咨詢，改變自然和社會環(huán)境來促進(jìn)兒童親社會行為的建立。