新生兒敗血癥是指新生兒期病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。以下是新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法?！　∽阅晷律鷥簳?huì)制定“新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)初步方案”以來(lái)，病原學(xué)及耐藥性已發(fā)生了很大的變化，診斷技術(shù)也不斷提高，因此有必要對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新修訂，并對(duì)其治療的規(guī)范化提出建議。對(duì)新生兒敗血癥的定義，以往一直是指致病菌進(jìn)入新生兒血液循環(huán)內(nèi)并生長(zhǎng)繁殖而造成全身各系統(tǒng)中毒表現(xiàn)。但第15版及年出版的16版Nelson教科書將真菌、病毒及原蟲(chóng)均已列入病原體內(nèi)，國(guó)內(nèi)高等醫(yī)藥院校5年制、7年制《兒科學(xué)》教材均接受這一觀念。但狹義的新生兒敗血癥(neoantasepsis或septicemia)仍是指新生兒細(xì)菌性敗血癥(neonatalbacterialsepsis)，故本診療方案只討論這部分內(nèi)容。

　　一、診斷

　　(一)易感因素

　　1、母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史(如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等)，母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植，如B組溶血性鏈球菌(GBS)、淋球菌等。

　　2、產(chǎn)科因素：胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時(shí)消毒不嚴(yán)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查等。

　　3、胎兒或新生兒因素：多胎，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)，對(duì)新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見(jiàn)病因。

　　(二)病原菌

　　我國(guó)以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，尤其是長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管者;金黃色葡萄球菌主要見(jiàn)于皮膚化膿性感染;產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性(G-)菌較常見(jiàn)。氣管插管機(jī)械通氣患兒以G-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見(jiàn)。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1、全身表現(xiàn)

　　(1)體溫改變：可有發(fā)熱或低體溫。

　　(2)少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長(zhǎng)緩慢。

　　(3)黃疸：有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。

　　(4)休克表現(xiàn)：四肢冰涼，伴花斑，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓降低，嚴(yán)重時(shí)可有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　2、各系統(tǒng)表現(xiàn)

　　(1)皮膚、粘膜：硬腫癥，皮下壞疽，膿皰瘡，臍周或其他部位蜂窩織炎，甲床感染，皮膚燒灼傷，瘀斑、瘀點(diǎn)，口腔粘膜有挑割損傷。

　　(2)消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)，后期可出現(xiàn)肝脾腫大。

　　(3)呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。

　　(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎。表現(xiàn)為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。

　　(5)心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克。

　　(6)血液系統(tǒng)：可合并血小板減少、出血傾向。

　　(7)泌尿系統(tǒng)感染。其他：骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等。

　　(四)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、細(xì)菌學(xué)檢查

　　(1)細(xì)菌培養(yǎng)：盡量在應(yīng)用抗生素前嚴(yán)格消毒下采血做血培養(yǎng)，疑為腸源性感染者應(yīng)同時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)，有較長(zhǎng)時(shí)間用青霉素類和頭孢類抗生素者應(yīng)做L型細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑產(chǎn)前感染者，生后1h內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)，或涂片革蘭染色找多核細(xì)胞和胞內(nèi)細(xì)菌。必要時(shí)可取清潔尿培養(yǎng)。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導(dǎo)管頭均應(yīng)送培養(yǎng)。

　　(2)病原菌抗原及DNA檢測(cè)：用已知抗體測(cè)體液中未知的抗原，對(duì)GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對(duì)流免疫電泳，乳膠凝集試驗(yàn)及酶鏈免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等方法，對(duì)已使用抗生素者更有診斷價(jià)值;采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)分型、DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)，以協(xié)助早期診斷。

　　2、非特異性檢查

　　(1)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)：出生12h以后采血結(jié)果較為可靠。WBC減少(25×109/L;>3d者WBC>20×109/L)。

　　(2)白細(xì)胞分類：桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞(immature/totalneutrophils，I/T)≥0。16。

　　(3)C 反應(yīng)蛋白(CRP)：為急相蛋白中較為普遍開(kāi)展且比較靈敏的項(xiàng)目，炎癥發(fā)生6～8h后即可升高，≥8μg/ml(末梢血方法)。有條件的單位可作血清前降鈣素(PCT)或白細(xì)胞介素6(IL 6)測(cè)定。

　　(4)血小板≤100×109/L。

　　(5)微量血沉≥15mm/1h。

　　(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、確定診斷：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條 (1)血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌;(2)如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌，則**與另次(份)血、或無(wú)菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

　　2、臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條 (1)非特異性檢查≥2條。(2)血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測(cè)陽(yáng)性。