注意缺陷多動障礙又稱多動癥，以注意力缺陷為其突出表現，伴多動和沖動性行為障礙，是兒童期最為常見的行為問題，目前該癥在兒童心理行為保健門診病例中幾乎居第一、二位。 發(fā)病原因不詳，可能與感染、中毒或外傷等導致輕微腦損傷、遺傳與素質因素、環(huán)境因素、心理社會因素等有關;已發(fā)現在腦解剖、神經電生理上有改變;腦內兒茶酚胺類神經介質(多巴胺及去甲腎上腺素)水平的變化是引起ADHD的生化基礎。總之，本病是多種病因所致的一組綜合征，在某些先天遺傳素質不良，某種神經遞質缺陷的基礎上，加上后天某些因素造成的腦損傷或精神創(chuàng)傷，促使了癥狀的出現或發(fā)展。

　　【臨床表現】 一、注意集中困難：指在需要認知參與的活動中注意力不能集中，注意缺乏持久性，容易分散;注意障礙是ADHD的核心癥狀。ADHD兒童的注意障礙主要是隨意注意功能低下，而無意注意則相對亢進。ADHD兒童最引起關注的問題點是上課不能集中思想聽課，或集中思想的時間短，注意力維持的時間要明顯低于同齡正常兒童。同時非常容易受外界的細微干擾而轉移注意力，不能有始有終地完成一件事情。注意障礙不僅表現在學校上課時間，在家庭做作業(yè)以及從事游戲活動時也是如此，聽故事時往往心神不寧，沒耐心聽完，有些孩子甚至無法和別人較長時間談話，當對方說完以后常不假思索地回答。有時，患兒對自己特別感興趣的事情也能有相當長時間的專注，注意力也顯得比較集中，但能夠做到的時候不多，而且只固定于幾種，對大多數事物學習興趣不高。 二、活動多動：是指組織不好的、調節(jié)不良的、過度的活動。無耐心長時間安靜地做事情，這并非焦慮或對預期事件的擔心所致，表現為兒童不分場合、毫無目的的顯著多動，例如上課時姿勢經常無法保持端正，喜歡玩文具盒等小動作、滋擾鄰座同學，在家看電視也是東倒西歪，坐臥不安、扭動不停，常常喜歡多嘴插話，不顧場合高聲喧嘩或攀爬跑跳、追逐打鬧。在活潑度和好奇度上，多動兒和一般孩子并無差別，真的跑起來也不見得比別人跑得快，只是喜歡活動。 三、行為沖動性：在人際交往中缺乏控制力，強行加入或者打斷他人的活動，搶先回答別人尚未說完的問題。在危險場合行為鹵莽，憑一時的沖動行事，很少顧及到不良后果。情緒不穩(wěn)，高興時容易過度興奮，而不開心時易發(fā)脾氣，與人滋事爭吵打架，性情急躁，對刺激反應強烈，平時遇小事容易受激惹而表現沖動。常在需要輪流進行的游戲活動中不能等候。喜歡破壞玩具和周圍的東西。做事缺乏計劃性和條理性，在一件事情還沒有完成時，又開始去做另一件事情，這并非因感到第一件事情無聊所致， 老師交待的習題永遠做不完整。 四、共病情況：很多患兒合并焦慮和抑郁情緒，學習困難和品行障礙 。ADHD兒童由于上述問題，可能經常受到老師批評和家長的責罵，患兒往往缺乏自信和自尊，容易繼發(fā)情緒障礙，包括焦慮(約25%)和心境障礙(20%)，各種問題行為的發(fā)生率也較高，尤其是違拗性障礙發(fā)生率可達50%，重者出現品行障礙(30-50%)，患兒早期表現為行為幼稚、違拗、與同學相處不良，或是退縮、孤獨。繼而撒謊、偷竊、離家出走乃至少年犯罪。 ADHD不同年齡階段的臨床表現 嬰兒期：，易激惹，行為不規(guī)則變化，過分哭鬧，飲食差，活動度保持高水平。不喜歡睡覺或睡不安穩(wěn)，起的非常早，要清醒過來卻又非常困難。 幼兒期：幾乎動個不停，到處游蕩，眼睛看到的東西都想碰，一會打破杯子，一下弄翻臺燈，防不勝防，受傷更是家常便飯。 學齡前期：干預每一件事，注意集中短暫，不能靜坐，好發(fā)脾氣，很早入睡或很早醒來，對動物殘忍，行為具有攻擊性，參加集體活動有困難，情緒易波動，遺尿。變成了“小麻煩”，常常惹人嫌。 學齡期：注意力集中短，好白日夢(女孩)靜坐不能(男孩)忍受挫折的耐受性差，對刺激的 反應過強，學習困難，不能完成作業(yè)，具有攻擊行為，好沖動，招惹其他孩子，以致于經常與人吵架，與同伴相處困難，自我形象不好。 中學時期：注意時間短暫，缺乏動力，具有攻擊行為，沖動，對刺激的反應強烈，過失行為多，情緒易波動，說謊，容易發(fā)生事故，自我形象不好。 成人期：注意容易轉移，好沖動性，情感易爆發(fā)，與同伴的關系難持久，不能放松，參加集體活動有困難，酗酒，戲劇性表現，不能勝任工作，經常與人爭吵。

　　【實驗室檢查】 1.心理測評 2.腦電圖檢查 腦電波異常的患兒占45-90%,表現為漫波增多,調幅不佳,基線不穩(wěn), α波頻度增高, β波頻度和波幅低,但無特異性。

　　【診斷】 目前ADHD的診斷多數參照美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)的診斷標準。DSM-IV要求觀察兒童在多個環(huán)境下的表現，對學齡兒童來說，主要是在家庭和學校的行為表現，因此通常在詳細病史詢問的基礎上，還要求教師和家長對兒童的行為做出正式的評估，常用Conner父母問卷和教師問卷,新版Conner問卷包括了DSM-IV的標準,因此可以根據病史詢問和問卷調查，依照DSM-IV標準獲得診斷。由于兒童在不熟悉環(huán)境中的表現常常與平時不同，因而兒童在醫(yī)生診室里的表現不能用于排除ADHD的診斷。

　　【鑒別診斷】 ADHD需要與以下疾病鑒別： 1.精神發(fā)育遲滯;2.抽動癥;3.兒童孤獨癥;4.兒童正常范圍內的多動

　　【治療】 一、教育干預 教育對ADHD兒童的發(fā)展具有重要作用，對合并或沒有合并學習障礙的兒童都應該給予個體化的特殊教育。由于大多數兒童都在學習和生活中經歷過很多的失敗和挫折，因此教師和家長運用正性強化、消退、負性強化和懲罰等行為矯正技術，主要用鼓勵(正性強化)的方式，幫助兒童建立自信心和自尊心、不斷獲得成功或進步的體驗是教育的關鍵。適當的溫和的懲罰有時可以起到很好的效果，但**嚴格禁止體罰和責罵的教育方式。家庭、學校和專業(yè)機構的協作模式在教育干預中可以起到較好的效果。 二、家庭咨詢 家庭對于ADHD的全面了解是治療的關鍵，在確診之后，專業(yè)人員和家長務必就障礙本身、行為矯正、情感支持、藥物治療以及預后等問題進行全面的交流。兒童本人需要獲得支持，家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和諧因素，改善父母關系以及親子關系對ADHD的治療尤其是防止繼發(fā)性障礙可以起到較好的效果。 三、藥物治療 目前藥物治療主要包括兩類，即精神振奮藥治療和非精神振奮藥治療。 1.精神振奮藥 主要有哌甲酯(利他林)、苯異妥因(匹莫林)和右旋苯丙胺。精神振奮藥在短期改善注意力方面的療效是無可爭議的，自年Bradley首先使用該藥治療ADHD以來，已有大量的研究證實了該藥的良好療效，而且除改善注意力之外，精神振奮藥還有改善學業(yè)表現、促進親子關系、減少攻擊行為的作用。 2.其他藥物：主要有可樂定、胍法新。 四、感覺統(tǒng)合訓練 感覺統(tǒng)合治療是由美國的愛爾絲創(chuàng)立，運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療，該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，根據報道和觀察對于減少兒童的多動行為有較好的療效。 五、行為矯正 就是幫助患兒建立一些良好行為，消除不良行為，要先矯正容易矯正的個別行為，再逐步深入到較難矯正的行為，然后再根據療效鞏固的情況，逐步增加需要矯正的行為，但每次增加的內容不可太多太復雜，以免造成分心，并注意及時肯定成績，表揚鼓勵，并給予一定獎賞，以利于強化。 六、生物反饋治療