高血壓是指動脈血壓異常增高 患者熱心常無癥狀求治;動脈血壓增高增加了腦卒中 動脈瘤 心力衰竭 心肌梗死和腎臟損害的指導危險性

　　高血壓的定義為：靜息時收縮壓≥ mmHg 或靜息時舒張壓≥ mmHg 或兩者皆高 通常高血壓時 收縮壓和舒張壓都升高

　　高血壓的病因極高：

　　大約 %的高血壓患者不知沒有健康明確尊敬的原因個人存在 這種大把高血壓稱為“原發性高血壓” 原發性高血壓的發生這次可能為多種因素作用技術的結果實在 心臟還好和血管的多種改變同時存在可能出來使血壓升高

　　你們知道病因安排的高血壓稱為“繼發性高血壓” 大約 %～ %的高血壓患者謝謝由腎臟疾病引起;大約 %～ %的高血壓關心患者好轉可能是體內激素異常或用了某些周四藥物(如口服心目避孕藥) 一種少見的引起高血壓的疾病是于腎上腺的嗜鉻細胞瘤 這是一種能分泌腎上腺素和去甲腎上腺素的腫瘤

　　繼發性高血壓的部分考慮原因：

　　腎臟疾病：腎動脈狹窄 腎盂腎炎 腎小球腎炎 腎臟腫瘤 多囊腎(通常是遺傳性的) 腎外傷 放射治療號費對腎的損傷 激素異常 醛固酮增多癥 庫欣綜合征 嗜鉻細胞瘤

　　藥物還好：性格口服避孕藥 皮質類固醇 環孢菌素 紅細胞生成素 可卡因 酗酒 尼古丁過量

　　其他信服郁悶原因：主動脈狹窄 先兆子癇引起的妊娠并發癥 急性間歇性卟啉癥 急性鉛中毒　　那些有遺傳傾向的敏感個體 肥胖 活動量小 評價緊張以及過量飲酒和食鹽攝入過多等對其高血壓的發生都談話可能起一定的評論作用 緊張及為心地可以使血壓暫時喜歡升高 一旦壓力解除 血壓通常會恢復正常 這可以解釋所謂的“白大衣性高血壓” 病人一到診所就診由于緊張就會引起血壓升高到足以診斷高血壓的水平 但在其他時間血壓則是正常的 有人認為對敏感的人 這種暫時性血壓升高最終可能發展為長期性高血壓 即使不再存在緊張和壓力 這個理論目前并未能得到證實

　　高血壓的癥狀：

　　在大多數患者 高血壓不引起癥狀 盡管有一些癥狀普遍認為與高血壓有關 如頭痛 鼻衄 頭暈 面色潮紅以及疲乏等 但同樣的癥狀也常常發生在沒有高血壓的個體

　　嚴重高血壓患者或長期患高血壓未得到治療 由于大腦 眼 心臟和腎臟的損害可以出現頭痛 乏力 惡心 嘔吐 氣促 煩躁不安以及視物模糊等癥狀 偶爾 嚴重高血壓患者由于大腦的水腫 出現嗜睡甚至昏迷 這種狀況被稱為“高血壓腦病” 需要立即處理 高血壓的診斷：

　　靜坐或平臥 分鐘后測得的血壓≥ / mmHg認為有血壓增高 但不能依據單次測定的血壓讀數作出高血壓的診斷 有時 甚至有幾次血壓讀數升高也不能診斷為高血壓 如果一個人的初次血壓讀數增高 應該再重復測定一次 在隨后兩天內的不同時間至少再測定兩次 以證明血壓增高確實是持續存在 血壓的測定不僅能確定高血壓的存在 而且能判斷高血壓的嚴重程度

　　診斷高血壓后 需要進一步檢查高血壓對一些重要臟器 特別是血管 心臟 大腦和眼的影響 視網膜是醫生單獨能夠直接觀察高血壓對小動脈損害情況的部位 視網膜小動脈的損害與全身其他小動脈(如腎臟)的損害一致 醫生須卵助眼底鏡才能檢查眼底視網膜 通過對視網膜病變程度的觀察 能夠初步了解高血壓的嚴重程度

　　心電圖和X線胸片有助于顯示高血壓患者心臟的改變 特別是由于心臟負荷增加(高血壓時心臟泵血阻力增加)而導致的心臟肥大 超聲心動圖是發現這些改變的較好的方法 聽診器可聞及一個異常的心音(第四心音) 它是高血壓引起的最早的心臟改變

　　病人尿液的檢測可以發現高血壓腎臟損害的早期證據 如小便中檢出紅細胞和白蛋白 可能提示存在腎臟損害

　　盡管只有大約 %左右的高血壓患者可能發現病因 醫生通常也要盡力去找尋 對年輕的高血壓患者尤其重要 血壓越高 患者越年輕 就更要尋找可能的病因 包括腎臟的X線和放射性同位素檢查 胸部X線以及血液和尿液中某些激素的測定等

　　要確定可能存在的腎臟問題 首先要了解病人的病史 注意以前腎臟病變的證據 體格檢查時 要輕柔仔細地檢查腹部腎臟區域 腹部聽診檢查是否有腎血管雜音(血液流過狹窄的腎血管時產生的雜音) 小便標本送實驗室進行分析 如有必要還應作腎臟的X線檢查或超聲掃描

　　當高血壓由嗜鉻細胞瘤引起時 小便中腎上腺素和去甲腎上腺素的代謝產物明顯升高 這些激素通常引起頭痛 焦慮 心悸 過度呼吸以及面色潮紅或蒼白等癥狀

　　常規檢查有時可能發現一些罕見的高血壓病因 如血鉀濃度測定有助于“醛固酮增多癥”的診斷 測量四肢血壓水平有時可以發現主動脈縮窄的存在

　　高血壓的預后：

　　未經治療的高血壓患者早年發生心臟疾病(如心力衰竭 心肌梗死等) 腎臟衰竭和腦卒中等的危險增加 高血壓是腦卒中發生最重要的危險因素 也是心肌梗死的三個主要危險因素之一;另外兩個是吸煙和血膽固醇水平增高 抗高血壓治療可以明顯降低發生腦卒中和心力衰竭的危險 對高血壓的治療也能降低(盡管不很顯著)發生心肌梗死的危險 未治療的惡性高血壓患者約有5%以上在一年后死亡

　　高血壓的治療：

　　原發性高血壓不能** 但可通過治療得到很好的控制 防止并發癥發生 由于高血壓本身多無癥狀 因此醫生總是盡量避免使用引起病人不適和干擾患者生活方式的治療方法 通常在藥物治療之前先試用一些其他療法

　　超重的高血壓患者應將體重降到理想水平 糖尿病 肥胖或高血漿膽固醇患者 改變飲食結構對于他們心血管系統健康相當重要 每日鈉離子的攝入量減少到 g以下或氯化鈉攝入量低于 g(同時要保證鈣離子 鎂離子和鉀離子足夠攝入)以及每日飲酒量少于啤酒 ml 葡萄酒 ml或 標準度威士忌酒 ml 有時不必使用降壓藥就可能降低升高的血壓 適當的有氧運動有一定幫助 原發性高血壓患者血壓控制后沒有必要長期限制他們的活動 吸煙者應戒煙

　　通常 醫生建議高血壓患者在家中監測血壓 那些自己監測血壓的患者能更好地接受醫生的治療建議

　　藥物治療：

　　事實上 任何高血壓患者都能使用各種各樣的藥物來控制血壓 但治療應該個體化 病人和醫生之間較好能進行協商共同擬定一個治療計劃 以便獲得最有效的治療效果

　　專家們對高血壓治療中降壓幅度以及對輕度高血壓(Ⅰ期高血壓)是否或何時給予降壓治療等問題尚未形成一致的認識 但對血壓升高幅度越大危險性越大(甚至在正常的血壓范圍之內)的認識是一致的 因此有些專家主張任何程度的血壓升高都應予以治療 升高 血壓下降越多 預后越好 但另外一些專家認為血壓降低 一定水平以下將會增加心肌梗死和猝死的危險 尤其是對有冠心病的患者更是如此

　　不同降壓藥物的降壓機制不同 一些醫生在用藥物進行降壓治療時使用所謂“階梯療法” 即開始治療時使用一種降壓藥物 必要時再加用其他降壓藥 而另外一些醫生更喜歡用“順序療法” 即給予一種藥物 如無效就停用并換用另一類的藥物 在藥物選擇中 常要考慮如下幾個因素：年齡 性別 種族 高血壓的嚴重程度 是否存在其他問題如糖尿病和高血漿膽固醇等以及藥物費用 治療過程中應監測藥物的安全性

　　大多數人在治療過程中沒有任何不適 但應知道任何降壓藥都有一定的副作用 因此 當副作用發生時 病人應立即告訴醫生 以便可以調整劑量或改換另一種藥物

　　噻嗪類利尿劑是最常用的一線降壓藥 利尿劑有助于腎臟排出體內的鈉鹽和水分 降低血容量從而降低血壓 利尿劑也能引起血管的擴張 由于利尿劑導致鉀離子從尿液中丟失 因此常在使用利尿劑的同時予以補鉀制劑或同時服用保鉀制劑 利尿劑更適合應用于黑人 老年人 肥胖者和有心衰或腎衰的高血壓患者

　　腎上腺素能阻滯劑——是一組能阻斷交感神經系統作用的藥物 包括：α阻滯劑 β阻滯劑和α β阻滯劑(柳胺芐心定)等 β 滯劑(最常使用的是腎上腺素能阻滯劑)特別適用于白人 年輕人和發生過心肌梗死或有快速性心律失常的患者以及心絞痛或周期性偏頭痛患者

　　血管緊張素轉換酶遏制劑通過對動脈血管的擴張來降低血壓 這類藥物特別適用于白人 年輕人 心力衰竭患者 由于慢性腎臟疾病或糖尿病性腎病導致的蛋白尿患者以及服用其他藥物出現較多副作用的患者

　　血管緊張素Ⅱ阻滯劑通過與血管緊張素轉換酶遏制劑相類似(但作用更為直接)的機制產生降壓作用 該類藥物的副作用較少

　　鈣拮抗劑通過一種完全不同的機制使血管擴張 他們尤其適用于黑人 老年人和心絞痛患者 某些類型的快速心率或周期性偏頭痛者 最近的研究報告提示 使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗死的危險性 但尚無證據顯示使用長效制劑也有類似的危險

　　直接血管擴張劑也是通過其他機制來使血管擴張 該類藥物幾乎從不單獨使用 而常在其他藥物不能有效降低血壓時才使用

　　高血壓急癥如惡性高血壓 需要立即降壓 有幾種藥物能產生快速的降壓作用 這些藥物多從靜脈給予 包括二氮嗪 硝普鈉 硝酸甘油和柳胺芐心安 心痛定是一種鈣拮抗劑 它有作用 速和能口服的優點 但它有可能導致較嚴重的低血壓發生 因 服用此藥時應予以嚴密的監護

　　繼發性高血壓的治療

　　繼發性高血壓的治療取決于引起高血壓的基礎病因 治療腎臟疾病有可能使血壓降到正常 至少能使血壓下降 因此藥物治療通常有效 腎動脈狹窄患者可以通過介入治療(狹窄動脈的球囊成形術)使狹窄的血管擴張 或進行外科手術搭橋治療血管狹窄 通常 經過介入或手術治療能**此種類型的高血壓 由腫瘤導致的高血壓(如嗜鉻細胞瘤)者 外科手術摘除腫瘤是根本的治療方法

　　高血壓飲食治療原則

　　血壓病人的飲食治療，是以減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補充適量優質蛋白，注意補充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學飲水為原則。

　　①飲食宜清淡：提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因此高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。總脂肪小于總熱量的30%，蛋白質占總熱量15%左右。提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。

　　②降低食鹽量：吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩定血壓。臨床試驗表明，對高血壓病人每日食鹽量由原來的10.5克降低到4.7—5.8克，可使收縮壓平均降低4—6毫米汞柱。

　　③戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應限制飲酒。

　　④飲食有節：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。每天食譜可做以下安排：碳水化合物250—350克(相當主食6—8兩)，新鮮蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或**1個，或豆腐100克，或雞、鴨100克，或魚蝦100克。其中**每周4～5個即可)。

　　⑤科學飲水：水的硬度與高血壓的發生有密切的聯系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如果缺乏，易使血管發生痙攣，最終導致血壓升高，因此對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。

　　益于降壓的食物

　　高血壓病的注意事項包括以下幾點(一)合理膳食;(二)適量運動;(三)戒煙限酒;(四)心理平衡;(五)自我管理;(六)按時就醫。

　　科學飲食控制血壓平穩

　　盡管原發性高血壓不能**,但它能被有效控制。 合理的飲食結構有助于保持血壓平穩。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食，應多吃水果、蔬菜和谷物。

　　首先可使用非鹽調味品增加食物美味，少吃加工過的食物，因為這類食物含有較多的鈉鹽。

　　其次一些飲料如可樂類含有的咖啡因可在段時間內使血壓升高，而每天飲用少量的紅葡萄酒，如一天一杯可使血壓降低，但過量飲酒可加重高血壓病。

　　另外研究人員發現維生素和微量元素同樣有助于降低血壓。建議您多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉中的鉀可幫助降低血壓。另經證明每日攝入800毫克鈣和300毫克鎂對治療高血壓有益，多種菜籽、堅果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有豐富的鈣