食管癌有高發(fā)區(qū)這一特點(diǎn)說(shuō)明該地區(qū)具備其發(fā)生的條件，如存在強(qiáng)致癌物、促癌物，缺乏一些緩癌因素以及有遺傳易感性等。但是各國(guó)各地研究結(jié)果很不一致，反映了食管癌的病因是多種多樣的。了解了食道癌病因和食道癌發(fā)病機(jī)制，才有可能有效預(yù)防或者治療食道癌，下面是食道癌發(fā)病機(jī)制。

　　1、腫瘤部位分布臨床上通常將食道分為上、中、下三段。自食道入口至要主動(dòng)脈弓上緣平面為上段，自下肺靜脈下緣至賁門(mén)口為下段。年國(guó)際緩癌聯(lián)盟(UICC)提出新的食道癌部位分段標(biāo)準(zhǔn)：食道入口至胸骨柄上緣平面為頸段，其下為胸段。胸段食道又分為上、中、下三段。自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面為胸上段，氣管分叉平面至賁門(mén)口(食道賁門(mén)交接處)平面以上為中段，以下為下段(包括解剖學(xué)的腹段食道)。據(jù)過(guò)去資料統(tǒng)計(jì)，食道癌的發(fā)生部位雖然有一定的地區(qū)差別，但絕大多數(shù)國(guó)家的報(bào)道仍然比較一致，食道癌的好發(fā)部位是中1/3段占50%;其次是下1/3段，占30%;上1/3段較少，約20%。據(jù)醫(yī)院以食道細(xì)胞學(xué)和X線相結(jié)合方法確定了633例食道癌的部位分布，上、中和下段各分別為11.7%、63.4%和24.9%。 2、病理類型 (1)大體類型：食道癌可分為早期和中晚期兩大類。早期食道癌是指原位癌(上皮內(nèi)癌)和早期浸潤(rùn)癌。后者癌組織侵入黏膜下層，但尚未侵及肌層。

　　早期食道癌：早期病人癥狀不明顯或癥狀輕微，只有在食道癌高發(fā)區(qū)經(jīng)細(xì)胞學(xué)普查才可發(fā)現(xiàn)早期病例。病變多數(shù)限于黏膜表面，見(jiàn)不到明顯腫塊，故在肉眼分型時(shí)，早期與中晚期食道癌不同。

　　病理特點(diǎn)：主要病變局限于食道壁的淺層，除少數(shù)乳頭狀腫瘤外，均無(wú)明顯的腫塊而表現(xiàn)為黏膜病變，近20年來(lái)對(duì)早期食道癌切除標(biāo)本的形態(tài)學(xué)研究，一般將早期食道癌劃分為以下四型：

　　A.隱伏型：病變處食道黏膜與周圍正常食道黏膜平齊，在新鮮標(biāo)本可見(jiàn)病變處黏膜色澤較正常深，呈粉紅色，黏膜內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，表現(xiàn)為輕度充血斑或黏膜皺襞增粗，鏡下均為原位癌。該型為食道癌最早的表現(xiàn)，極易在內(nèi)鏡檢查中漏診。

　　B.糜爛型：病變處食道黏膜略凹陷或輕度糜爛，糜爛處色澤較深，邊緣不規(guī)則呈地圖狀，與周圍正常黏膜分界清。糜爛區(qū)呈細(xì)顆粒狀，偶有殘存的正常黏膜島。除個(gè)別病例有纖維素性假膜覆蓋外，多數(shù)糜爛面較清潔，鏡下原位癌和早期浸潤(rùn)癌各占一半。

　　C.斑塊型：病變處食道黏膜略腫脹隆起，表面粗糙不平，色較灰暗，呈蒼白色，有時(shí)可見(jiàn)小的糜爛區(qū)。病變邊界清，有時(shí)可累及食道全周。食道黏膜皺襞增粗、紊亂與中斷，黏膜表面粗糙，呈現(xiàn)粗細(xì)不等的顆粒與牛皮癬樣表現(xiàn)。此型原位癌占1/3，早期浸潤(rùn)癌占2/3。

　　D.乳頭型：腫瘤呈明顯結(jié)節(jié)狀隆起，病變處食道黏膜呈乳頭狀，或蕈傘狀向食道腔內(nèi)突出，直徑為1～3cm，與周圍正常黏膜分界清，表面一般比較光滑，可有小的糜爛，有時(shí)有灰黃色炎性分泌物覆蓋，偶有糜爛。鏡下大都是早期浸潤(rùn)癌。早期病變一般很小，但可累及整個(gè)周徑的黏膜，以斑塊和糜爛型常見(jiàn)，乳頭型與隱伏型較少見(jiàn)。其分布與中晚期食道癌相同，中段多見(jiàn)，下段次之。