[適應證]

　　當病人出現(xiàn)產呼吸道阻塞引起呼吸困難或不能清除下呼吸道分泌物阻塞時,切開病人氣管上端前壁,插入帶有乳套囊的氣管套管,以解除阻塞和進行機械性人工呼吸.

　　[術前指導]

　　一、向病人或家屬說明,氣管切開術是一種有創(chuàng)性的緊急搶救措施,**在病人本人或家屬簽訂同意書后進行,切開后仍有一定的危險性和并發(fā)癥.

　　二、同手術一樣,需要清洗頸前手術野皮膚(緊急情況下可例外)

　　三、告訴病人在手術切開氣管前,操作人員會在切口部位進行局部麻醉,減輕切開時的疼痛.

　　四、向家屬說明,氣管切開術后因咳嗽,吞咽動作和進行機械性人工呼吸時,套管前端極易擦傷氣管前壁粘膜而致氣管內滲血,甚至可磨破氣管前壁及其附近的無名動脈,引起大出血和危及病人的生命.

　　[術中指導]

　　對于意識清楚者,進一步說明氣管切開的目的.手術時,病人頦部與胸骨上切跡呈一直線,腮部與胸骨上窩應在同一水平線,有利于手術進行.

　　[術后指導]

　　一、病人術后,如呼吸的深度和頻率變化,自覺呼吸困難或不暢,或發(fā)現(xiàn)套管脫出,應立即通知醫(yī)護人員.

　　二、對意識不清楚且躁動病人,向其家屬說明,醫(yī)護人員會采取適當?shù)谋Ｗo性約束,以防病人自行將套管拔出的危險.

　　三、向病人說明,套管內管每日清洗后煮沸消毒.在套管口上覆蓋用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布,是為了保證吸入的空氣有一定的濕度和防止灰塵和異物進入氣管內,但紗布經常更換.

　　四、對于肺部感染嚴重者,應在吸痰前拍打胸部、背部,使痰液松動而易于咳出.此外,醫(yī)囑全身應用抗生素或向氣管內滴入或霧化吸入抗生素.

　　五、當病情穩(wěn)定,痰液減少,呼吸及咳嗽功能明顯恢復時,可先試行堵塞內套客1-2日;經醫(yī)護人員嚴密觀察無呼吸困難和缺氧等征象時,再完全堵塞內套管2-4日,如病人自覺呼吸通暢,無不適,醫(yī)生會行拔管.拔管以后的創(chuàng)面可用消毒油紗布堵塞和紗布覆蓋,短期內即可自行愈合.