span style="font-family:宋體;">焦慮癥（Anxiety）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床相的神經癥。常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運動不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現實情況不符。span style="font-family:宋體;">　　焦慮癥很常見，國外報告一般人口中發(fā)病率為4%左右，占精神科門診的6～27%。美國估計正常人群中終身患病機率為5%，國內發(fā)病率較低，平均為7‰。戰(zhàn)時焦慮癥占戰(zhàn)時神經癥的1％。常于青年期起病，男女為2：3。span style="font-family:宋體;">　　焦慮是預感到未來威脅，與懼怕不同，后者則是對客觀存在的某種特殊威脅的反應。正常人的焦慮是人們預期到某種危險或痛苦境遇即將發(fā)生時的一種適應反應或為生物學的防御現象，是一種復雜的綜合情緒。焦慮也可以是所有精神疾病的一種癥狀。病理性焦慮是一種控制不住，沒有明確對象或內容的恐懼，其威脅與焦慮的程度很不相符。span style="font-family:宋體;">　　span style="font-family:宋體;"> [病因與發(fā)病機理]span style="font-family:宋體;">　　病因未明，不同學派有不同解釋。span style="font-family:宋體;">　　一、遺傳因素：在焦慮癥的發(fā)生中起重要作用，其血緣親屬中同病率為15%，遠高于正常居民；雙卵雙生子的同病率為2.5%，而單卵雙生子為50%。有人認為焦慮癥是環(huán)境因素通過易感素質共同作用的結果，易感素質是由遺傳決定的。span style="font-family:宋體;">　　二、病前性格特征：自卑、自信心不足，膽小怕事，謹小慎微，對輕微挫折或身體不適容易緊張，焦慮或情緒波動。span style="font-family:宋體;">　　三、精神因素：輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發(fā)因素。span style="font-family:宋體;">　　四、生物學因素：焦慮反應的生理學基礎是交感和副交感神經系統(tǒng)活動的普遍亢進，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現形式決定于患者的交感，副交感神經功能平衡的特征。span style="font-family:宋體;">　　關于發(fā)病機理也有不同說法，有的學者強調杏仁核和下丘腦等“情緒中樞和焦慮癥的聯(lián)系，邊緣系統(tǒng)和新皮質中苯二氮蘧受體的發(fā)現，提出焦慮癥的”中樞說“；也有人根據β-腎上腺素能阻斷劑能有效地改善軀體的癥狀、緩解焦慮，支持焦慮癥的“周圍說”。心理分析學派認為焦慮癥是由于進度的內心沖突對自我威脅的結果。基于“學習理論”的學者認為焦慮是一種習慣性行為，由于致焦慮刺激和中性刺激間的條件性聯(lián)系使條件刺激泛化，形成廣泛的焦慮。Lader提出：遺傳素質是本病的重要心理和生理基礎，一旦產生較強的焦慮反應，通過環(huán)境的強化或自我強化，形成焦慮癥。span style="font-family:宋體;">　　span style="font-family:宋體;"> [臨床表現]span style="font-family:宋體;">　　可起病于任何年齡，以40歲以前發(fā)病為多見。起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘因。span style="font-family:宋體;">　　一、急性焦慮癥，又稱驚恐發(fā)作（panic attack）。突然出現強烈恐懼，伴有植物神經功能障礙為主要表現。患者突然恐懼，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色蒼白、顫動等。每次發(fā)作持續(xù)數小時，一月可數發(fā)，間歇期可無明顯癥狀。span style="font-family:宋體;">　　二、慢性焦慮癥 又稱普遍性焦慮或廣泛性焦慮癥（Generalized anxiety）是一種自己不能控制的，沒有明確對象或內容的恐懼，覺到有某種實際不存在的威脅將至，而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗。還伴有顫動等運動性不安，胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸加快、面色蒼白、出汗、尿頻、尿急等植物神經功能亢進癥狀。span style="font-family:宋體;">　　在慢性焦慮癥的基礎上可有驚恐發(fā)作。span style="font-family:宋體;">　　span style="font-family:宋體;"> [病程與預后]span style="font-family:宋體;">　　病程長短不一，部分患者病程持續(xù)時間較長。女性患者、病程短、病前性格良好、癥狀變化不多者，預后較好；軀體癥狀明顯者，預后較差。但經適當治療，大多預后良好。span style="font-family:宋體;">　　span style="font-family:宋體;"> [診斷依據與鑒別診斷]span style="font-family:宋體;">　　一、反復出現無明確原因、對象或內容的恐懼、緊張不安等情感體驗，并伴有運動性不安和植物神經功能亢進等軀體癥狀。span style="font-family:宋體;">　　二、自知力完整，要求治療。span style="font-family:宋體;">　　三、病程持續(xù)1個月以上，span style="font-family:宋體;">　　四、病前性格特征、精神因素及家族中有類似發(fā)作者等均有助于診斷。span style="font-family:宋體;">　　五、已影響患者的工作、學習和生活。span style="font-family:宋體;">　　六、排除癔癥、抑郁癥、精神分裂癥、心臟疾病及其它軀體疾病和精神疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。span style="font-family:宋體;">　　鑒別診斷：span style="font-family:宋體;">　　一、心臟疾病：驚恐發(fā)作時出現的胸痛、心悸、出汗等易誤診為急性心肌梗死，通過查體、發(fā)作時間、誘發(fā)因素及心電圖檢查可以鑒別。值得注意的是二尖瓣脫垂時可伴驚恐發(fā)作。span style="font-family:宋體;">　　二、甲狀腺功能亢進：甲亢伴發(fā)的焦慮癥狀，經過治療，焦慮癥狀隨甲狀腺功能的恢復而改善。持續(xù)存在的焦慮，應考慮為慢性焦慮癥。span style="font-family:宋體;">　　三、癔癥：癔癥的情感發(fā)作易與驚恐發(fā)作相混淆，前者具有濃厚情感色彩，哭笑無常，情緒多變；后者以強烈而不能自控的焦慮、緊張為主要特征。span style="font-family:宋體;">　　四、抑郁癥：常伴有焦慮。抑郁癥以情緒低落、興趣索然，自我感覺不良、自我評價低，能力降低及消極觀念等為主；焦慮癥則以預感到未來不幸或實際不存在的威脅將至而緊張、恐懼。span style="font-family:宋體;">　　span style="font-family:宋體;"> [治療]span style="font-family:宋體;">　　一、精神治療：以支持性心理治療為主，使患者認識疾病的本質，解除其心理負擔，增強治療信心。輔以各種形式的松弛訓練，尤以系統(tǒng)松弛治療方法之一。氣功就是自我松弛治療方法之一。span style="font-family:宋體;">　　二、藥物治療：抗焦慮藥既能穩(wěn)定患者的情緒，又有助于心理治療，以苯二氮類最常用，如佳定0.4～0.8mg2～3次/d，舒樂安定1～2mg2～3次/d。亦可選用具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用的抗抑郁藥，如多慮平12.5～25mg2～3次/d，麥普替林12.5～25mg2～3次/d，太息定2～4mg2～3次/d。驚恐發(fā)作時可靜脈緩慢注射安定。