新生兒巨細(xì)胞病毒感染

　　感染各種病菌而引起的疾病是新生兒發(fā)病、死亡的主要原因，其中巨細(xì)胞病毒感染是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生感染的主要原因之一。新生兒感染巨細(xì)胞病毒后，病毒在受感染的器官內(nèi)會一直繁殖，并引起血管發(fā)炎、組織缺血、損傷，而且感染常常在多個(gè)器官發(fā)生。

　　新生兒巨細(xì)胞病毒根據(jù)感染的時(shí)間可分為兩種情況，一種是先天感染，另一種是后天感染。先天感染是因?yàn)樵袐D在懷孕期間或懷孕前感染了巨細(xì)胞病毒，胎兒在母親體內(nèi)時(shí)就受到傳染而引發(fā)的疾病。后天感染是指嬰兒出生時(shí)或出生后才感染了病毒，不會胎兒各器官的形成。

　　臨床癥狀

　　1、 先天感染

　　感染巨細(xì)胞病毒的新生兒中，大約有25%的病兒是先天性感染，病情有輕有重。其中50%的病兒在出生時(shí)就會出現(xiàn)典型癥狀，最常見的癥狀有肝脾腫大、黃疸、瘀點(diǎn)狀皮疹、小頭畸形，其次為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、男孩腹股溝疝、腦積水、溶血性貧血、肺炎等。黃疸、肝脾腫大和出血現(xiàn)象，可在之后不同的時(shí)間里自行消失，但神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥稍后才明顯，且不易消失。

　　嚴(yán)重感染的病兒死亡率可達(dá)30%，主要是由于多器官損傷、嚴(yán)重肝功能不良、出血、并發(fā)細(xì)菌感染而引起死亡，大多發(fā)生在新生兒時(shí)期。存活下來的病兒，90%會留有各種傷殘，包括精神、運(yùn)動落后，智力低下，聽力障礙，視力異常，語言表達(dá)能力障礙，學(xué)習(xí)困難和癱瘓。

　　也有一些病兒在出生時(shí)沒有癥狀，這種預(yù)后比較好，其中也有10~15%的病兒在出生后2年內(nèi)才出現(xiàn)上述后遺癥，但程度較輕。

　　2、 后天感染

　　新生兒在出生時(shí)吸入宮頸、陰道分泌物，或產(chǎn)后因哺乳、護(hù)理時(shí)發(fā)生的感染都屬于后天感染。后天感染大多沒有癥狀。但如果足月分娩的新生兒在出生后9個(gè)月內(nèi)發(fā)生肺炎，就要考慮可能與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)，這種肺炎病死率高。早產(chǎn)兒出現(xiàn)后天感染時(shí)癥狀比較重，常出現(xiàn)肝脾腫大、血小板減少、溶血性貧血、呼吸功能不良等癥狀，雖然大多可以自行痊愈，但病死率還是高達(dá)到20%以上。

　　診斷

　　先天性巨細(xì)胞病毒感染，可以根據(jù)監(jiān)床表現(xiàn)如黃疸、肝脾腫大、瘀點(diǎn)，以及母親在懷孕時(shí)感染了巨細(xì)胞病毒確診。確診有困難時(shí)，還可以通過一些化驗(yàn)幫助診斷，如培養(yǎng)尿液、唾液中的病毒、檢驗(yàn)血清中巨細(xì)胞病毒的抗體等。

　　其中檢驗(yàn)血清中抗體的方法最常用，如果嬰兒體內(nèi)的IgG抗體持續(xù)6個(gè)月以上，提示為宮內(nèi)或出生后不久感染的，而如果母親并沒有感染病毒，就可確定是出生后才感染的。如果出生后兩周內(nèi)檢測發(fā)現(xiàn)血清中IgM抗體為陽性，就可斷定是先天性感染。

　　容易混淆的疾病

　　1、 先天性梅毒：患上先天性梅毒的新生兒也會出現(xiàn)肝脾腫大、皮膚瘀斑、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等癥狀，與巨細(xì)胞病毒感染的癥狀很相似，二者可以通過母親感染情況、化驗(yàn)嬰兒血清進(jìn)行區(qū)別。

　　2、先天性風(fēng)疹：患有先天性風(fēng)疹的新生兒，出生時(shí)皮膚就可出現(xiàn)紫紅色大小不一的斑點(diǎn)，且常伴有肝脾腫大、肝炎、溶血性貧血、耳聾等癥狀，這些癥狀與巨細(xì)胞病毒感染有相似之處，如果病兒出現(xiàn)先天性心臟、中心性白內(nèi)障，則應(yīng)考慮先天性風(fēng)疹病毒感染。如果從癥狀不能鑒別，可以通過母親感染情況、病兒血清中的抗體進(jìn)行區(qū)別。

　　治療

　　雖然先天性巨細(xì)胞病毒感染的嬰兒已會有損害，但有初步數(shù)據(jù)顯示用抗病毒藥物治療可能會減少嬰兒的損害，因此出生后仍可考慮用藥。

　　近年來更昔洛韋取得較好的療效，劑量為每天每公斤體重5~6毫克藥物，每12小時(shí)靜脈滴注一次，療程為6周。藥物可以引起白細(xì)胞減少，血小板減少、肝功能異常、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、細(xì)菌感染等副作用。

　　新生兒衣原體感染

　　新生兒眼炎母親患衣原體感染，35~50%新生兒在通過產(chǎn)道時(shí)可發(fā)生眼部感染。常出現(xiàn)于出生后7~14天，分泌物為粘液性或缺如，2/3病例為單側(cè)發(fā)病，病程多為自限性，早期經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟话悴粫l(fā)生并發(fā)癥，但可見到慢性持續(xù)性病例，反復(fù)發(fā)作可有瘢痕形成，導(dǎo)致視力喪失。

　　先天性梅毒

　　先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒，常引起早產(chǎn)和死胎。

　　1.早期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以內(nèi)者。主要表現(xiàn)有鼻炎，此外還可表現(xiàn)有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現(xiàn)有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。

　　2.晚期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以上者。表現(xiàn)有實(shí)質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchi
on)、神經(jīng)性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。

　　3.潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進(jìn)入無癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復(fù)發(fā)，一般多在二年內(nèi)復(fù)發(fā)。

　　二年以內(nèi)的患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。

　　晚期潛伏梅毒極少復(fù)發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應(yīng)陽性外，無任何癥狀。