乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，全球每年新增乳腺癌病例約為120萬。我國的發病率近年來上升較快，每年新增20萬例，年增長速度達4.6%，超過全球的2%，在、等地已為女性惡性腫瘤的**，發病率迫近100/10萬。其發病原因尚欠明確，與家族史、乳腺癌相關基因的改變，生殖因素，性激素以及飲食結構等相關，然而單一因素均不能簡單地解釋乳腺癌的發病，可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結果，其中還包括環境、生活方式和精神等因素的影響，**確切的病因學預防，目前還無法達到一級預防，建議通過合理的飲食，減少高脂高熱量攝入，控制體重，堅持運動，特別是有氧運動有助于乳腺癌的預防。正確的自我檢查，定期正規體檢，及時就醫更為重要。

　　乳腺癌是發生于乳房的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的7-10%，臨床上按腫瘤大小、累及范圍和轉移程度將乳腺癌分為0至Ⅳ期，早期乳腺癌：通常認為腫瘤小于2厘米，不伴淋巴結轉移，即0，Ⅰ期和部分Ⅱ期病例。提倡早發現，早診斷，早治療，不僅能贏得保乳手術的機會，也大大增加了**的可能，絕大部分患者可以獲得長期的無病生存。

　　乳房的檢查

　　自我檢查：月經后一周進行，每月一次。視診：雙側對稱，有無局部隆起和凹陷，皮膚是否有紅腫、破潰，乳頭的形態有無變化。觸診：用手指掌面觸診，不要手捏乳房檢查。順序地對乳房的外上、外下、內下、內上及觸診，還有腋窩區，如有腫塊應到醫院進一步檢查，另外，有乳頭溢液者也應去看醫生。通常乳腺癌多為質硬腫塊，沒有明顯癥狀，但增長較快，初步與乳腺增生相鑒別：乳腺增生是乳腺常見的良性病變，臨床癥狀是乳房脹痛和腫塊，且多具有周期性和自限性的特點，所以一般在經期前癥狀加重，尤以乳房的外上為主，并且會受精神因素的影響，乳腺增生多為腺體的片狀增厚或結節感，質韌而不堅硬，增厚區與周圍乳腺組織分界不明顯，和皮膚無粘連，少數患者可有乳頭溢液，而乳腺癌腫塊特征更明確，質地偏硬，缺乏活動度，有時伴腋窩淋巴結腫大，然而值得提出的是兩種疾病的鑒別絕不能單純依靠癥狀、體征來判斷，尤其是對早期乳癌的檢出而言，更需要依據影像學，甚至是病理學來診斷，從而使患者得到及時的診斷治療。

　　乳腺癌的臨床檢查：除醫生的體檢外，更主要的是鉬靶X線攝片和彩色多普勒超聲檢查。隨著在乳腺X線檢查的推廣應用，普查中明顯增加了早期乳癌的檢出率，例如美國從年至現在，早期乳癌的檢出例數增加了10倍，微鈣化(占76%)、軟組織稠密(占11%)、兩種并存(占13%)提供了影像診斷的依據，所以鉬靶X線已作為每年婦女體檢的常規檢查。此外，彩色超聲診斷技術近年來發展很快，對于檢查中發現的實性占位，應仔細觀察其邊緣和血流情況，必要時應在短期內進行復查，了解病變的影像學變化，有時還需要對可疑占位采用定位下空芯針活檢，取得病理學診斷。由于彩色超聲的無損傷性，在復查和隨診中更加常用，尤其更適合乳腺致密的年輕女性。乳腺磁共振技術雖然尚不能作為常規檢查方法，但對于一些微小病變的診斷以及乳腺癌保乳手術可以提供較高的影響學價值。因此乳腺癌的早期發現并非很困難，近年來隨著我國“兩癌”篩查的逐步開展，更多的早期患者得以及時的治療，18-39歲的女性每月一次乳房自我檢查，3年一次臨床體檢;40歲以上每年一次臨床體檢(包括乳房影像學檢查)。在體檢過程中，不能忽視影像學檢查，尤其對于有乳腺癌家族史，或生產因素如未育、首次懷孕年齡較大，以及長期服用雌激素的女性應加大檢查力度。值得注意的是，目前乳腺癌的篩查中，更加重視影像檢查，醫生觸診已不能被列為獨立、首要的診斷過程。

　　乳腺癌的治療

　　確診乳腺癌后，患者往往存在“三重恐懼”，即對癌癥的恐懼，對乳房切除的恐懼，還有對化療的恐懼，因此醫患之間的溝通，及時的心理學支持，對乳腺癌相關知識的了解，患者之間的溝通都十分重要，建立相對良好的心態有助于治療的有序開展以及手術方式的合理選擇。

　　一、手術的選擇：不同于其他疾病，乳腺癌手術方式的選擇，除了根據病期和腫瘤學特點外，還應根據患者的年齡，體形，患乳的大小，形態，以及患者對術后外觀的要求等來進行全面的評估。

　　乳腺癌的手術從乳腺癌治療術、擴大治療術到改良治療術歷經百余年，然而，隨著現代醫學對乳腺癌不斷深入的研究發現，追求擴大切除的結果并沒有改善患者的術后生存率，早期乳腺癌保留乳房的手術(保乳手術)與全乳切除的手術進行了大宗病例隨訪，術后的生存率、局部復發率沒有顯著差別，但生活質量，樂觀情緒卻存在著較大的差別。因此，保乳手術在ⅠⅡ期乳腺癌中已逐步替代傳統的治療術，近30年來，“保乳”逐漸成為了乳腺癌的主要手術方式。保乳手術前**明確腫瘤大小、周圍浸潤程度，從而決定必要的手術切除范圍。不僅要盡量保證陰性切緣，而且還要避免盲目的過大切除，**程度地減低手術對乳房外觀的影響，從而達到“整形切除”的要求。符合保乳指征的乳腺癌患者保乳手術無疑是較為理想的術式選擇，但對于腫瘤較大、浸潤范圍廣泛以及多中性乳腺癌，或因患者的一些主觀因素，仍有相當數量的患者要接受全乳切除的手術方式。

　　隨著乳腺癌治療的發展，乳腺癌患者術后無病生存率得到了進一步提高，重視患者生活質量、恢復乳房缺失已經成為了現代乳腺癌治療整體計劃的一部分，單純的腫瘤治療不再是判斷乳腺癌治療成功與否的單獨標準。即刻或二期乳房再造手術在臨床上正在逐步地開展，常用的再造手術方法有：腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣乳房再造，保留乳頭乳暈復合體皮下乳腺全切人工乳房植入，或結合背闊肌肌皮瓣乳房再造等，通過整形技術恢復乳房缺失，從根本上提高了這些患者術后的生活質量，解決了身體不對稱、胸部緊縮等問題，**程度地減輕了乳房缺失給患者帶來的心理創傷和生活困擾。同時大量的醫學證據也表明，乳房再造手術并沒有增加患者術后復發或轉移的機率。

　　二、綜合治療的應用：外科手術是乳腺癌重要的治療手段，同時強調綜合治療是提高患者生存率的根本保障。作為惡性腫瘤的浸潤性和轉移性,乳腺癌被認為是全身性,系統性的疾病,在疾病的早期,腫瘤細胞就可以進入循環系統, 引起血行轉移,甚至可能早于淋巴轉移,亞臨床階段的微轉移灶是術后復發,轉移的根源。而合理應用化療，放療，內分泌，靶向藥物等治療，顯著提高了乳腺癌的療效，贏得更多的**機會，對于伴有遠處轉移的乳腺癌患者，往往通過綜合治療，可以使疾病進展得到有效的控制。

　　隨著對乳腺癌本質的深入研究，腫瘤的治療已向“個體化癌癥醫療”的方向發展，根據腫瘤的生物學信息，制定更加具有針對性的治療方案，并以基因表達產物為治療靶點，**程度地殺滅腫瘤細胞，而對正常細胞殺傷較少的治療模式，提高療效的同時，盡可能地減低藥物的毒副作用，雖然目前仍面臨著許多艱難的挑戰，但在很多研究領域和臨床應用已取得了可喜的突破。乳腺癌發病率不斷上升，但死亡率已明顯下降，乳腺癌的治療已經開始了一個新的里程碑。

　　早期發現乳腺癌，就目前而言，無論是醫療成本，治療經歷，還是預后，對患者的意義大于任何的治療方案，早發現早診斷早治療仍然是提高乳腺癌療效的基本策略。 不放松，不逃避，科學合理地選擇治療。關愛乳房，直面乳腺癌。

　　腫瘤中心/