在惡性腫瘤的綜合治療中，化療扮演著越來越重要的角色。因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的死亡往往歸因于腫瘤細(xì)胞對于身體各個(gè)臟器的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而化療作為一種全身治療，已在多個(gè)腫瘤中證明能夠降低復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的概率。此外，對于某些淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，化療本身就具有治療性的治療效果。近年來，隨著對于腫瘤發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識加深，很多靶向治療藥物在很多腫瘤上得到了應(yīng)用，并提高了療效。目前，化療和靶向治療已成為腫瘤內(nèi)科治療的基石。

　　在社會(huì)上，無論是腫瘤患者或是普通人對于化療都具有一種先天的恐懼，好像給人一種毛骨悚然的感覺。似乎每個(gè)接受化療的病人都會(huì)有生不如死的感受，生活質(zhì)量根本不能得到保證。但事實(shí)上，腫瘤本身對于患者體質(zhì)的惡化和生活質(zhì)量的下降起了關(guān)鍵的作用。通過化療對于腫瘤的殺傷和遏制作用，反而會(huì)減輕腫瘤帶給患者的不良癥狀，進(jìn)而改善生活質(zhì)量并延長生存。此外，化療的一些輔助藥物近年來得到了很大的發(fā)展。對于患者普遍恐懼的化療反應(yīng)如嘔吐、白細(xì)胞降低等，目前臨床上已經(jīng)有了比較有效的預(yù)防和對抗藥物，這使得患者接受化療的耐受性大為提高。當(dāng)然不可否認(rèn)，化療藥物本身具有一定的毒性，而患者的疾病和體質(zhì)又存在著多樣性，如何選擇適合某一患者的藥物和方案以及出現(xiàn)毒副反應(yīng)后的處理和調(diào)整顯得至關(guān)重要。這就是為什么同樣一個(gè)化療方案在不同的醫(yī)生手中可能會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果，方案再好但用不好一樣白搭。

　　記得有一種說法叫做“生命不息、化療不止”，我覺得并不準(zhǔn)確。首先化療的目的有很多種，很多患者在接受了手術(shù)治療后進(jìn)行的化療我們稱之為輔助化療，這都是有具體時(shí)間和療程數(shù)的。對于晚期腫瘤患者，化療的目地在于控制腫瘤發(fā)展進(jìn)而延長生存，大部分情況也不會(huì)持續(xù)進(jìn)行。通常會(huì)在發(fā)揮一種化療方案的**療效時(shí)暫停使用，給患者以休息的時(shí)間，并定期對患者的疾病狀況加以評價(jià)。如果腫瘤沒有發(fā)展就不再進(jìn)行化療，那種隔一段時(shí)間常規(guī)就打一次化療的做法毫無醫(yī)學(xué)根據(jù)并不足取。如果腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展，則再根據(jù)間歇的時(shí)間和患者的具體狀況決定合適的化療方案。這樣做的好處在于能夠平衡化療療效和毒性的關(guān)系，避免過度治療并保證患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然，不同腫瘤類型的化療方案存在很大的差別，比如有些兒童肉瘤的化療需要進(jìn)行1年以上，而有些腫瘤特別是消化道腫瘤可以考慮進(jìn)行化療的維持治療。對于晚期腫瘤患者而言，在控制疾病的基礎(chǔ)上保證患者的生活質(zhì)量顯得十分重要，因此化療何時(shí)開始、何時(shí)暫停很有講究。

　　在實(shí)際臨床工作中，我感覺腫瘤患者及其家屬還有一個(gè)對于化療的擔(dān)心在于門診進(jìn)行的安全性，似乎只有住在醫(yī)院里接受化療才是較好的選擇。很多患者和家屬看我門診的第一句話就是“能否安排我住院化療”，這很大程度上是源于對化療的認(rèn)識誤區(qū)。首先如前所述，由于藥物的進(jìn)步和改良，目前絕大部分的化療毒性患者是可以耐受的，不需要醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行特別的處理。其次，除了一些特別的化療方案，絕大部分的藥物可以在門診給予，其效果與是否住院毫無關(guān)聯(lián)。再次，在門診接受化療，患者能夠得到家屬在心理和生理方面更多更好的照顧。特別是在飲食方面，這點(diǎn)在住院期間是無論如何不能和在家里相提并論的。而精神和營養(yǎng)方面的幫助對于腫瘤患者的抵抗力是很關(guān)鍵的，這遠(yuǎn)比那些所謂的提高免疫力的藥物或保健品來的重要。最后，醫(yī)院病房的環(huán)境是十分復(fù)雜的，容易產(chǎn)生細(xì)菌等病原體的傳播，對于接受化療的患者而言是易感的。這也是為什么很多患者在化療結(jié)束后我都希望他們盡快出院回家，因?yàn)榛煂τ诎准?xì)胞的殺傷作用是需要一定時(shí)間的，而白細(xì)胞的水平和機(jī)體抵抗力是有關(guān)聯(lián)的。我更多地希望患者在白細(xì)胞下降的這段時(shí)間中是呆在家里而不是在醫(yī)院中，那樣反而更為安全。當(dāng)然，患者和家屬希望住院化療還有其他的原因，比如外地患者只有住院才能在當(dāng)?shù)貓?bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，又比如我們的床位費(fèi)居然比**級的旅館費(fèi)還要便宜等，這些都需要我們的衛(wèi)生行政管理部門進(jìn)行合理和必要的改革。在發(fā)達(dá)國家，95%以上的化療都是在門診進(jìn)行的，只有發(fā)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)患者才會(huì)收治入院。雖然國情不同，但的患者同樣也需要更人性化的治療。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院作為單獨(dú)的一家腫瘤專科醫(yī)院，開展門診化療已有超過30年的歷史，形成了一套完善的操作流程和處理原則。目前，醫(yī)院門診注射室每天的化療人數(shù)超過400人，這差不多相當(dāng)于我們腫瘤內(nèi)科一個(gè)病房一個(gè)月的出院總?cè)藬?shù)。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受化療的患者不需要自己去領(lǐng)取那些昂貴而紛繁的藥品，有專門的靜脈配置中心會(huì)進(jìn)行集中而專業(yè)地藥品沖配，患者只需要預(yù)約好等待接受化療即可。對于接受昂貴靶向治療或者對于治療環(huán)境有更高要求的患者，我院還有專門的特需注射室進(jìn)行特別的應(yīng)對。除了富有效率的流程以外，醫(yī)院門診注射室還配備了有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生來處理突發(fā)的毒副反應(yīng)如藥物過敏等，這也極大地保證了門診化療的安全性。作為一家國內(nèi)優(yōu)秀的醫(yī)院，上述這些舉措都是為了保證來自國內(nèi)各地的眾多患者能夠享受到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的化療服務(wù)，而單純依靠住院是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

　　我想，得了癌癥固然是不幸的，需要接受化療也是悲哀的。但無論是患者還是家屬都需要對當(dāng)今醫(yī)療條件下的化療給予重新的認(rèn)識，其實(shí)并不是想象中的那么可怕。只要處理得當(dāng)，化療在門診還是在住院進(jìn)行本質(zhì)上是沒有區(qū)別的。而前者患者能夠與家人相處更多的時(shí)間，享受親情的溫暖，可樂而不為呢?