當(dāng)前，“富貴病”不僅在城市里高發(fā)，在農(nóng)村也十分常見。北京天壇醫(yī)院日前開展衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)，在北京市昌平區(qū)延壽鎮(zhèn)義診和老鄉(xiāng)家中發(fā)現(xiàn)，患腦血管病、高血壓、心臟病和糖尿病的人很多，主要原因是人口老齡化、缺乏健康生活方式和良好的預(yù)防措施。專家指出，現(xiàn)代人更應(yīng)關(guān)注腦血管病的一級(jí)預(yù)防。

　　數(shù)九寒冬，正值腦血管病的高發(fā)期，而一旦患腦血管病，致死率和致殘率都很高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國外有研究表明，隨著國家和民眾預(yù)防意識(shí)的提高，“富貴病”在富裕階層正在逐漸減少，可見預(yù)防至關(guān)重要。

　　腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素而達(dá)到不發(fā)生或推遲發(fā)生腦血管病的目的。因此，首先應(yīng)建立健康的生活方式，包括低鹽飲食、不吸煙和遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境、多食新鮮蔬菜和水果等;預(yù)防和有效治療高血壓病;控制糖尿病(特別是對(duì)于肥胖或超重患者);注意血脂代謝紊亂的檢測(cè)和規(guī)范治療、房顫患者的抗凝治療，以及無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的篩查。

　　●有效控制高血壓

　　高血壓病非常普遍，即使在55歲前血壓正常，仍有90%可能一生中罹患高血壓病，65歲以上則有2/3患有高血壓。

　　高血壓的診斷率、治療率和達(dá)標(biāo)率在我國仍然較低，糖尿病人應(yīng)該更積極地降壓，有研究表明，更嚴(yán)格降壓能夠降低23%患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于老年人單純收縮性高血壓，降壓治療能夠減少腦血管病風(fēng)險(xiǎn)36%—42%;對(duì)于高齡高血壓患者(>80歲)，降壓治療仍能獲益;對(duì)于有頸動(dòng)脈狹窄的患者，降壓目標(biāo)值會(huì)有所不同，應(yīng)遵從醫(yī)生的建議。

　　●早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常

　　糖代謝異常包括糖尿病前期和糖尿病。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織新的公布數(shù)據(jù)顯示，糖尿病已成為除心腦血管病、惡性腫瘤外的第三大疾病，而我國已成為世界第一糖尿病大國，患病率為9.7%，已高于世界平均水平的6.4%。最令人擔(dān)憂的是，我國18歲以上居民對(duì)于糖尿病知曉率僅為36.1%。

　　糖尿病是誘發(fā)腦血管病的直接因素。糖尿病和糖尿病前期均增加動(dòng)脈粥樣硬化的易感性，增加高血壓、高血脂的患病率，從而導(dǎo)致腦血管病。糖尿病增加腦血管病發(fā)生危險(xiǎn)1.8倍至6倍;糖尿病合并腦血管病患者更年輕、更多合并高血壓、心肌梗死和高脂血癥。因此，注意餐后血糖的篩查，對(duì)減少糖代謝異常的漏診很重要。

　　●小心血脂代謝紊亂

　　大多數(shù)研究提示，隨著膽固醇水平增加，腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加。膽固醇每增加1mmol/ L，腦血管病發(fā)生危險(xiǎn)增加25%。

　　●房顫是危險(xiǎn)因素

　　房顫患者的腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，是非房顫患者的4至5倍，缺血性腦血管病10%病因是房顫栓塞。

　　●無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

　　無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄在健康人群的發(fā)病率達(dá)10%左右。狹窄率在50%—99%的無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，腦血管病年發(fā)病率在1%—3.7%。

　　上述危險(xiǎn)因素都可能增加腦血管病發(fā)作的危險(xiǎn)，而某個(gè)人可能同時(shí)具有多種危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素有獨(dú)立的效應(yīng)，同時(shí)這些因素具有重要的相互作用。因此，無論對(duì)于公眾還是對(duì)于醫(yī)生來說，評(píng)價(jià)一個(gè)人的總體風(fēng)險(xiǎn)很重要。

　　理想的腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理系統(tǒng)結(jié)合了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床工具和計(jì)算機(jī)臨床提醒系統(tǒng)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，促進(jìn)生活方式改變并輔以規(guī)范的藥物治療，能夠較好的發(fā)現(xiàn)心腦血管病危險(xiǎn)因素和預(yù)防心腦血管疾病。目前，北京天壇醫(yī)院已經(jīng)建立了腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理系統(tǒng)，秉承科學(xué)和專業(yè)的精神，倡導(dǎo)“預(yù)防為先”的理念，目標(biāo)是讓更多人遠(yuǎn)離卒中，減輕家庭和社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)，從而獲得高質(zhì)量和幸福的生活。

　　延伸閱讀

　　冬季怎樣預(yù)防腦血管病

　　身體在低溫狀態(tài)下，人體外周血管會(huì)收縮，造成血管阻力及血壓的上升，心臟負(fù)荷增加，增加腦血管病發(fā)作的機(jī)會(huì)。因此，寒冬季節(jié)要特別注意做好腦血管病的防范工作。

　　首先要注意防寒保暖。應(yīng)避免嚴(yán)寒刺激，特別是寒潮襲來，氣溫驟降時(shí)，要注意及時(shí)添加衣服。

　　其次要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在飲食上可多吃一些高纖維綠色食物，少吃油膩食物，禁忌煙酒，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇?？沙３院谀径?、銀耳等。血脂、膽固醇過高者建議用植物油代替動(dòng)物脂肪烹調(diào)菜肴，尤以玉米油、葵花子油、花生油為好。伴有習(xí)慣性便秘者，要常吃香蕉、香瓜、荸薺、蜂蜜、蜂乳、玉米粉等食物，以利潤(rùn)腸通便。

　　第三要堅(jiān)持體育鍛煉。體育鍛煉能提高耐寒能力，可參加一些力所能及的文體活動(dòng)，如戶外散步、打太極拳等。紫外線照射可使機(jī)體產(chǎn)生一種營(yíng)養(yǎng)素——維生素D3，維生素D3與鈣相互影響可控制動(dòng)脈血壓。

　　第四要控制情緒防過度疲勞。極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦血管病，因此，日常生活工作中要保持樂觀愉快的心情，切忌狂喜暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。

　　第五要堅(jiān)持服藥保持血壓穩(wěn)定。氣候寒冷可以導(dǎo)致血壓升高，高血壓病患者服降壓藥時(shí)不可隨意停服，如果突然停藥，可能會(huì)出現(xiàn)血壓反彈。因此，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服用相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的維持量，使血壓保持在較理想的水平。另外，高血壓病人在寒冷季節(jié)還要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加降壓藥物的服用量，以便使血壓達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

　　第六要注意日常生活起居。醒來時(shí)不要立刻起床，應(yīng)在床上活動(dòng)身體，特別是老年人要請(qǐng)家人將室內(nèi)變暖和再起床。洗臉、刷牙要用溫水，如廁時(shí)應(yīng)穿著暖和。沐浴前先讓浴室充滿熱氣，等浴室溫度上升后再入浴。外出時(shí)戴手套、帽子、圍巾等，注意保暖。等候汽車時(shí)做原地踏步等活動(dòng)。

　　小知識(shí)

　　三動(dòng)作識(shí)別腦血管病

　　當(dāng)健康人突然出現(xiàn)頭暈、肢體發(fā)木等情況，懷疑自己發(fā)生腦血管病時(shí)，只要試著做以下三個(gè)動(dòng)作，就知道自己是不是得了卒中：

　　一是對(duì)著鏡子微笑一下，如果兩邊的嘴角不對(duì)稱了，說明發(fā)生了面癱。

　　二是舉雙手，堅(jiān)持10秒鐘，如果一邊控制不住往下墜落，那就有可能是腦血管病。

　　三是說一句話，以前說得很好，發(fā)生腦血管病之后不會(huì)說話，或者是含糊不清，或者是說不出來，說明出現(xiàn)了語言障礙。

　　以上三個(gè)動(dòng)作中，出現(xiàn)任何一個(gè)都可以判定可能出現(xiàn)了腦血管病。這時(shí)，家人或朋友要趕快撥打急救電話，盡快到有腦血管病急救條件的醫(yī)院就診。

　　如果癥狀在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，千萬不能掉以輕心。多數(shù)情況下，該表現(xiàn)是“短暫性腦缺血發(fā)作”，是腦梗死的前兆，發(fā)生腦梗死的機(jī)率較大，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。

　　特別提示，患者和家屬要積極配合醫(yī)生的治療，與醫(yī)院共同承擔(dān)治療的風(fēng)險(xiǎn)，以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。例如急性缺血性腦卒中也就是俗話說的“腦血栓”，在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)是溶栓治療的黃金時(shí)段，溶栓治療是目前最有效的治療手段。在影像學(xué)指導(dǎo)下，溶栓時(shí)間窗可以擴(kuò)展到6至9小時(shí)。在個(gè)別病例，動(dòng)脈內(nèi)溶栓可以將溶栓時(shí)間窗適度延長(zhǎng)。這一方面需要有經(jīng)驗(yàn)的腦血管病醫(yī)生選擇合適的患者和合適的治療時(shí)機(jī)，另一方面需要家屬果斷做出決策簽字。雖然治療過程中可能發(fā)生腦出血，但仍有較多的患者從溶栓治療中獲益。

　　需強(qiáng)調(diào)的是，溶栓治療有一系列的適應(yīng)癥和禁忌癥，同時(shí)需要個(gè)體化權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)，需要在經(jīng)驗(yàn)豐富的腦血管病醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行。